终末期肝病模型及CTP评分系统对土三七相关肝窦阻塞综合征患者预后的预测价值

摘要：

目的 研究应用终末期肝病模型(MELD评分)和Child-Tureotte-Pugh评分(CTP评分)系统预测肝窦阻塞综合征患者预后的临床价值.方法 选取2012年1月-2018年7月北京佑安医院、北京地坛医院、解放军总医院第五医学中心、天津市第三中心医院、新乡医学院第一附属医院5家医院收治的土三七相关肝窦阻塞综合征患者49例,随访3年,终点事件为死亡.根据患者入院时的实验室检查及临床资料,计算患者MELD和CTP评分,根据CTP评分将患者分为3组:CTP A级组(评分5～6分)(n=8)、CTP B级组(评分7～9分)(n=23)及CTP C级组(评分≥10分)(n=18);根据随访期间患者临床结局分为死亡组(n=12)和生存组(n=37).计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验,等级资料采用Kruskal-Wallis H检验.受试者工作特征曲线下面积(AUC)用于判定CTP、MELD评分对死亡的预测能力.Kaplane-Meier生存曲线用于判定不同CTP、MELD评分患者的长期预后情况,采用log-rank进行比较.应用受试者工作特征曲线分析两种评分系统对患者死亡的预测效能.结果 肝窦阻塞综合征患者MELD评分中位数为13.443(8.792～18.379),死亡组MELD评分为19.844(15.487～25.412),明显高于生存组11.578(8.597～15.785)(Z=-3.511,P<0.001).CTP分值在6～12分,CTP A、B、C级组患者所占比例分别为16.3％(8例)、46.9％(23例)及36.7％(18例).随着CTP评分增加,患者病死率升高,差异具有统计学意义(χ2=16.078,P<0.05).肝窦阻塞综合征患者A、B、C级组病死率分别为:0、13.0％、50％(χ2=10.343,P<0.05).Kaplan-Meier分析显示MELD<14.2944组(n=26)患者3年预后显著优于MELD≥14.2944组(n=23)(χ2=14.893,P<0.001).CTP评分等级越高,患者3年转归越差,差异具有统计学意义(χ2=11.083,P<0.05).CTP分级对肝窦阻塞综合征患者预后预测的AUC为0.780(95％CI:0.639～0.922),MELD评分的AUC为0.840(95％CI:0.722～0.958),两种评分间差异无统计学意义(Z=2.63,P>0.05).结论 MELD及CTP评分均可预测肝窦阻塞综合征患者的死亡风险,两者对于患者预后的预测效能相当,其临床应用价值还需要扩大验证.

关键词：肝静脉闭塞性疾病、终末期肝病模型、Child-Pugh评分

所属期刊栏目：36

分类号：R575(消化系及腹部疾病)

资助基金：2018年度院内中青年人才孵育项目YNKTTS20180115

在线出版日期：2020-11-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：2462-2466