急性复发性胰腺炎致脾动脉直接破裂出血1例报告

摘要：

1 病例资料
患者男性,48岁,因"反复腹痛6 个月,加重伴腹胀1周"于2017年8月1日入本院.患者6个月间发作急性胰腺炎3次,经治疗好转.1周前饮酒后出现腹痛,治疗后未见明显好转.既往史:饮酒史30年,约120 g／d,未戒.查体:腹部平坦,腹软,全腹触及压痛,左下腹触及反跳痛.脾触诊Ⅰ度肿大.辅助检查:肝胆胰脾增强CT(2017年4月8日):肝内门静脉分支,门静脉及其属支血栓形成,伴门静脉海绵状变性、脾脏增大.胃镜(2017年7月4日):食管静脉曲张(轻度),胃底静脉曲张(中度),糜烂性胃炎.入院后急检血淀粉酶430 U／L,尿淀粉酶2445 U／L,D －二聚体5410 μg／L,纤维蛋白原降解产物48.4 μg／ml,Hb 118 g／L,红细胞比容0.362.入院6 h,患者诉腹痛明显,痛苦面容,大汗,查体:全腹部散在压痛、反跳痛,心率120次／min,血压93／62 mm Hg.急诊行全腹部CT平扫+三期增强提示(图1):急性胰腺炎、脾动脉破裂出血(待除外)、门静脉及分支血栓形成、胃底食管静脉曲张、脾大.入院10 h Hb降低至86 g／L,行诊断性腹腔穿刺,抽出血性腹水10 ml,考虑存在活动性腹腔出血.立即于介入科行脾动脉数字减影血管造影,可见脾动脉造影剂外溢(图2a、b),脾动脉破裂出血诊断明确,予以栓塞,造影复查造影剂外溢消失(图2c).术后患者病情平稳,Hb逐渐升高至113 g／L.术后第3天腹部彩超示:脾动脉栓塞术后,脾梗塞灶(55 mm×43 mm).术后第7天一般状态较好,无明显不适,顺利出院.患者出院后戒酒,2个月后于当地市医院复查腹部CT示:脾动脉栓塞术后,脾内低密度,考虑脾梗死,随访至今无明显不适.

关键词：胰腺炎、脾动脉、病例报告

所属期刊栏目：34

分类号：R657.51(外科学各论)

在线出版日期：2019-01-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：2665-2667