GUCI评分在慢性HBV感染者肝纤维化无创诊断中的预测价值

摘要：

目的 与经典的APRI评分和FIB-4指数2种无创肝纤维化血清学诊断模型进行比较,探讨GUCI评分对慢性HBV感染者肝纤维化程度的预测价值.方法 收集2010年1月-2016年12月在安徽医科大学第二附属医院接受肝穿刺病理学检查的慢性HBV感染者846例,分为显著肝纤维化组(≥S2期,n=396)、严重肝纤维化组(≥S3期,n=204)、肝硬化组(S4期,n=100例);846例患者中ALT ＜2×ULN 491例,其中显著肝纤维化(≥S2期)275例、严重肝纤维化(≥S3期)143例、肝硬化(S4期)73例;846例患者中HBeAg阴性383例,其中显著肝纤维化(≥S2期)218例、严重肝纤维化(≥S3期)110例、肝硬化(S4期)55例.所有患者均行肝穿刺病理学检查,同时检测穿刺当天的血常规、肝功能、凝血功能等相关临床指标,根据检测的临床指标分别计算出GUCI评分、APRI评分和FIB-4指数值.符合正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;不符合正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验;计数资料多组间比较采用x2检验;3种血清学模型与肝纤维化分期的等级相关分析采用Spearman相关分析.绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并利用ROC曲线分析3种肝纤维化血清学模型的诊断性能,ROC曲线下面积(AUC)间比较采用Z检验.结果 GUCI评分、APRI评分、FIB-4指数与肝纤维化分期的相关系数r分别为0.472、0.435、0.401,P值均＜0.001;AST、PT-INR与乙型肝炎肝纤维化程度呈明显正相关(r分别为0.316和0.401,P值均＜0.001);PLT与乙型肝炎肝纤维化程度呈明显负相关(r=-0.353,P＜0.001).GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC均高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为6.291、3.159,P值均＜0.001);GUCI评分诊断严重肝纤维化的AUC高于APRI评分的AUC (Z=5.306,P＜0.000 1).491例ALT＜2×ULN患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为5.969、3.089,P值均＜0.01),GUCI评分诊断严重肝纤维化的AUC也高于APRI评分和FIB-4指数(Z值分别为4.455、3.192,P值均＜0.01).383例HBeAg阴性患者中,GUCI评分诊断显著肝纤维化的AUC均高于APRI评分和FIB-4指数的AUC(Z值分别为5.725、2.162,P值均＜0.05);GUCI评分诊断严重肝纤维化的AUC高于APRI评分的AUC (Z=4.743,P＜O.001).在ALT＜2×ULN患者中,以0.446分值为截断值,GUCI评分诊断显著肝纤维化的敏感度为61.82％,特异度为82.73％,阳性预测值为73.14％,阴性预测值为74.02,P＜0.001;以0.492分值为截断值,GUCI评分诊断严重肝纤维化的敏感度为76.92％,特异度为72.30％,阳性预测值为44.49％,阴性预测值为91.56,P＜0.001;以0.499分值为截断值,GUCI评分诊断肝硬化的敏感度为72.00％,特异度为77.90％,阳性预测值为29.74％,阴性预测值为95.54％,P＜0.001.结论 GUCI评分是一种简单且实用的诊断肝纤维化的血清学模型,特别是对于ALT＜2×ULN的慢性HBV感染者,GUCI评分的诊断显著肝纤维化、严重肝纤维化的价值高于APRI评分、FIB-4指数;对于诊断肝硬化,GUCI评分与APRI评分、FIB-4指数的诊断价值基本相同.

关键词：肝炎、乙型、慢性、肝硬化、GUCI评分、诊断

所属期刊栏目：34

分类号：R512.62;R575.2(传染病)

资助基金：安徽省自然科学基金1608085MH164

在线出版日期：2019-01-09（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：2334-2340