自身免疫性肝病首诊临床特征的年代变迁

摘要：

目的：分析自身免疫性肝病（AILD）患者在不同年代中，首诊时临床特征的改变、首诊肝硬化及是否出现并发症的变化趋势，以及首诊途径和肝穿刺病理结果的变化情况，总结 AILD 患者首诊特征的年代变迁，为早期筛查和规范化诊治提供科学依据。方法回顾性分析2000年1月－2015年12月514例首诊于天津医科大学总医院消化科的 AILD 患者，根据时间划分为2个年度段，即2000年1月－2007年12月（n ＝86）、2008年1月－2015年12月（n ＝428），比较患者首诊年龄、疾病特征、诊断途径、首诊肝硬化及其并发症的比例、合并肝外自身免疫性疾病情况和肝穿刺病理特征。计量资料组间比较采用 t 检验，计数资料组间比较采用χ2检验，不满足χ2检验条件则采用校正χ2检验或 Fisher 确切概率法。结果514例 AILD 患者中，326例自身免疫性肝炎（AIH）、106例原发性胆汁性胆管炎（PBC）、62例为 PBC －AIH 重叠综合征、2例为原发性硬化性胆管炎、18例为 IgG4相关胆胰疾病。以2007年12月31日为分界点，2个年度段的患者首诊为肝硬化的比例比较差异有统计学意义（83．72％ vs 29．91％，χ2＝84．996，P＜0．05）。514例患者中204例（39．69％）因体检发现肝功能异常（首诊无症状），男女比例分别为6．4％（13例）、93．6％（191例），2007年后因体检发现转氨酶升高而就诊的无症状女性患者比例增多（22．4％ vs 50．3％，χ2＝16．525，P ＜0．01）。514例患者中97例（18．87％）为因合并其他疾病从相关科室（如风湿免疫科）转诊的患者，男女比例分别为32．0％（31例）、68．0％（66例），2007年前后相关科室转诊女性患者的比例比较差异有统计学意义（25．4％ vs 14．0％，χ2＝4．640，P ＝0．031）。2007年前后首诊消化道出血女性患者的比例比较差异有统计学意义（31．3％ vs 4．0％，χ2＝51．184，P ＜0．01）。171例合并其他肝外自身免疫性疾病的AILD 患者中，自身免疫性甲状腺病比例为34．5％（59例）。在2006－2015年完成的244例 AILD 患者肝穿刺活组织检查中，每年肝纤维化／肝硬化患者的比例比较差异有统计学意义（χ2＝15．487，P ＝0．004）；2014－2015年间 AILD 患者肝活组织检查肝纤维化／肝硬化比例为25．5％，2006－2007年为70．0％，二者比较差异有统计学意义（χ2＝6．728，P ＝0．009）。结论自身免疫性肝病患者中，因体检筛查发现肝功能异常而初诊的比例明显上升，但首诊年龄呈下降趋势，初诊时肝硬化及并发症的发生率逐年下降。提示对查体发现转氨酶升高的患者进行规范的免疫学检查，重视疾病早期诊断，对改善患者的预后具有重要意义。

关键词：肝疾病、自身免疫疾病、诊断、疾病特征

所属期刊栏目：33

分类号：R575(消化系及腹部疾病)

资助基金：国家自然科学基金青年项目81200282；国家自然科学基金面上项目81470834

在线出版日期：2017-03-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共5页

页码：141-145