自身免疫性肝炎肝硬化合并脾梗塞、脑梗塞1例报告

摘要：

1病例资料<br>　　女性患者，25岁，因“反复乏力、纳差4a，再发伴上腹痛2d”入院。4a前患者无明显诱因出现四肢无力，伴食欲下降。无发热，无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊，查肝功能异常，TBil29．5μmol／L，DBil10μmol／L，ALT32U／L，AST47U／L，Alb32．6g／L，甲型、丙型、戊型肝炎抗体、HBV血清学标志物（HBV-M）均阴性；自身免疫性肝炎全套：抗核抗体（ANA）1∶640阳性，ANA核型为颗粒型，抗平滑肌抗体（SMA）阴性，抗线粒体抗体M2亚型（AMA-M2）阴性，抗肝肾微粒体抗体阴性，抗肝细胞溶质抗原1型抗体阴性，抗可溶性肝抗原／肝胰抗原抗体阴性。给予保肝、对症治疗，患者上述症状改善，肝功能好转。此后反复出现乏力、纳差，查肝功能异常，间断行保肝药物治疗。2d前无明显诱因出现乏力、纳差，伴发热、上腹痛、鼻衄。体温最高38．3℃，发热前无畏寒，发热时无咳嗽、头痛、关节疼痛不适。到我院门诊就诊，查血常规示血小板明显下降，上腹部多层螺旋CT（MSCT）平扫／增强扫描示：（1）肝硬化；（2）脾脏轮廓饱满，其内多发低密度灶，多考虑为脾梗塞所致，请结合临床；（3）脾门区软组织结节，多为肿大淋巴结；（4）右肾小结石可能。门诊以“自身免疫性肝病”收入院。既往史：无高血压、冠心病及糖尿病病史，无烟酒嗜好。查体：体温36．7℃，脉搏80次／min，血压110／70mmHg，呼吸频率20次／min，神清，慢性肝病病容，肝掌阳性，未见蜘蛛痣，全身皮肤巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大，心肺听诊无明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。入院后完善相关检查：肝功能：总胆汁酸4．0μmol／L，ALP121U／L，TBil33．2μmol／L，DBil13．5μmol／L，IBil19．7μmol／L，总蛋白60．8g／L，Alb31．2g／L，GGT114U／L，ALT18U／L，AST34U／L；尿素6．0mmol／L，肌酐96．0μmol／L；血常规：白细胞6．94×109／L，中性粒细胞百分比764％，红细胞2．01×1012／L，血红蛋白64g／L，血小板7×109／L；尿常规：白细胞（-）、红细胞（-）、胆红素（＋）；尿素6．0mmol／L，肌酐96．0μmol／L；电解质：钾3．33mmol／L，钠138．2mmol／L，氯102．8mmol／L，钙205mmol／L；凝血酶原时间133s，凝血酶原活动度87．2％；D-二聚体0．752mg／L；抗HIV阴性，抗HCV阴性，HBSAg定量阴性，梅毒螺旋体抗体定量阴性；血培养阴性。初步考虑为：（1）自身免疫性肝硬化；（2）脾梗塞。

关键词：肝炎、自身免疫、肝硬化、脾梗死、大脑梗死、病例报告

分类号：R575.2(消化系及腹部疾病)

在线出版日期：2014-05-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：451-452