经小腿深静脉途径导管溶栓术治疗急性混合型下肢深静脉血栓形成
目的 探讨经患肢小腿深静脉导管溶栓术(CDT)治疗混合型下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的临床疗效.方法 搜集2014年1月至2017年12月采用小腿深静脉穿刺CDT治疗混合型LEDVT的患者,对其溶栓效果和临床疗效进行回顾性分析.6个月时下肢静脉造影观察髂股静脉主干通畅性,最近一次随访使用Villalta评分评估血栓形成后综合征(PTS)的发生率及严重程度.结果 经患肢小腿深静脉CDT治疗混合型LEDVT23例,胫后静脉切开插管2例,经皮穿刺13例,胫前静脉经皮穿刺8例.髂总静脉、髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、胭静脉及小腿深静脉段的平均血栓清除率分别为(68.87±28.78)％、(77.30±26.17)％、(79.00±30.13)％、(67.00±30.35)％、(88.83±21.89)％和(58.09±29.70)％.CDT后发现髂静脉残余狭窄12例,则经同侧股/腘静脉穿刺行经皮血管成形术1例,髂总静脉-髂外静脉支架置入术11例.CDT术后24 ～48 h患肢软组织张力不同程度减轻,出院时患肢与健肢周径差同术前比较有显著性差异(P＜0.05).溶栓期间没有症状性肺栓塞(PE)和大出血的发生,发生小的出血并发症3例(13.04％),采用停止溶栓保守治疗后好转.随访时间6～36个月,平均(14.96±7.24)个月.随访期间有1例患者因华法林抗凝不规范再发髂股静脉深静脉血栓形成(DVT),经颈内静脉CDT治疗.6个月时,下肢静脉造影显示髂股静脉主干继续保持通畅的患者有17例(73.91％),6例表现为慢性股静脉和髂静脉阻塞,股/腘静脉残留血栓同出院时比较有进一步减少的患者8例.PTS发生率为26.1％(6/23),其中轻度5例,中度1例.结论 经小腿深静脉入路CDT治疗混合型LEDVT是一种可行、有效、安全的方法,在常规入路CDT有困难时,可先选择小腿深静脉CDT溶栓,为择机开通髂、股静脉做准备.
深静脉血栓形成、下肢、胫前静脉、胫后静脉、导管溶栓术
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R543.6;R654.4;R815
江苏省临床医学科技专项BL20142013
2020-08-31（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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