经皮腔内流变血栓清除术原理及应用

摘要：

@@1 血栓清除术的过去与现在
血栓清除术应追溯到1932年Lahey报道的外科性血栓清除术，他成功地经股动脉切开取出了股动脉内栓子。1960年Greenfield在X线透视下采用股静脉切开经导管成功抽吸出肺动脉栓子，开始了应用X线设备和导管抽吸血栓的先例。1978年Horvath提出对球囊血管成形术后所致的急性血栓采用导管抽吸的方法加以清除，此后，经皮导管血栓清除术得到了不断改进与发展。最初，应用与一般造影导管无明显差异的抽吸导管外加外套管对血栓进行抽吸即经皮抽吸血栓清除术(percutaneous aspriration thrombectomy,PAT)，在下肢急性血栓性闭塞中取得了良好的疗效，较外科Fogarty导管明显减少了手术创伤程度和对血管壁的损伤。但此技术需要反复推进与抽出导管，抽吸导管的移动容易导致血管内膜撕裂(内膜夹层是其主要并发症)和栓子的脱落(远端栓塞)，其次，此种抽吸方法因受到抽吸导管管径的限制难以清除大量的血栓。因此，在大血管栓塞(如主动脉、腔静脉、肺动脉等)中不适合。此后，很多学者应用物理学原理对抽吸导管进行了改进，概括起来主要有机械血栓清除术、超声溶血栓术及流变溶栓术。其中机械血栓清除术又因导管端推进器的设计不同而有很多种类型［1～4］，主要有Amplatz血栓消融术(amplatz thrombectomy device,ATD)、旋转血栓切除术(rotational thrombectomy)、Gunther抽吸血栓清除术(gunther aspriation thrombectomy)。这些技术清除血栓的原理主要是应用导管端推进器高速旋转产生强大的涡流来促使血凝块溶解，使之变成微小颗粒(主要为正常形态的红细胞及血凝块残渣)。超声溶血栓术是应用超声探头在纵向和横向两个方向的振动波使没有弹性、僵硬的血凝块破裂，而不损伤具有顺应性的正常血管壁。此技术的缺点是导管僵硬、直径太粗以及超声探头不能随意操作，限制了血栓清除术的应用。流变溶栓术(hydrolyser thrombectomy)最早是Drassler等［5］于1992年提出，并设计了一种相应的流变溶栓导管，其治疗的基本原理是运用高速高压盐水冲刷血栓，并经同一导管抽吸出被冲刷下来的血栓碎块，使栓塞的血管获得再通。Muller等于1996年对其溶栓导管进行了改进，在单轴导管内额外加入导丝，这样可使导管重复通过栓塞的血管，并将直头导管改成30°弯头导管，以便冲刷附壁血栓。这种导管不受管径限制，避免了其他溶栓术众多的并发症，如血管损伤大出血、远端栓塞等，对大、小血管栓塞都可进行治疗，显示出广泛的应用前景。

机标关键词：经皮腔内、流变溶栓术、血栓清除术、物理学原理、抽吸导管、血管栓塞、应用、血凝块溶解、溶栓导管、超声探头、血管壁、推进器、损伤、溶血栓、技术、股动脉、肺动脉、冲刷、并发症、血栓性闭塞

所属期刊栏目：20

分类号：R81(放射医学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：398-399