新生儿先天性肺结核1例

摘要：

临床资料<br>　　患儿,男,10天,G3P3,36+1 W剖宫产,Apgar评分9-9分,羊水呈泡沫状,出生体重2．2 kg,头围32 cm,否认窒息、产伤史,生后反应好,吃奶可。出生后未接种卡介苗。在生后第7天患儿出现脐部感染、低热、呼吸困难、皮肤黄染,食欲尚可。胸片显示肺纹理模糊,右上肺野斑片状融合影(图1),考虑肺部感染可能,建议胸部CT检查以明确性质,因“新生儿肺炎、新生儿黄疸”住院治疗。查体：T 37．9℃, R 60次/min,体重2 kg。神清,前囟1．5×1．5 cm,平软,皮肤中度黄染,无发绀,无贫血貌,反应差,哭声弱,双肺呼吸音粗,右上肺可闻及湿啰音,HR 150次/min,律齐,肝肋下2 cm,质中,脾肋下未及,四肢肌张力正常,握持反射、拥抱反射均存在。血常规：WBC 12．81×109/L,中性粒细胞百分比46．7%,淋巴细胞百分比33．4%, Hb 153．0 g/L, PLT 329×109/L；CRP正常；肝功能：谷丙转氨酶17．3 IU/L,谷草转氨酶31．1 IU/L,白蛋白32．9 g/L；两次痰涂片及胃液抗酸染色找TB 菌均未检出；血检抗阿拉伯多聚糖抗体阳性；PPD 试验72 h■(★22×20 mm )。胸部CT检查提示右上肺密度增高影,提示：原发综合征(图2)。追问病史得知其母亲有结核病史数年,曾应用异烟肼、利福平抗结核治疗,症状控制良好,已生育二子均体健；孕母在此次怀孕5个月时出现盗汗、发热,药物强化治疗后控制良好,之后由于家庭经济原因未再继续服用药物治疗；产后2天母亲因空洞性肺结核血行扩散导致全身衰竭死亡,当地医院在患儿出生后亦未予抗结核预防治疗。此次入我院后结合病史、结核抗体和PPD试验结果,诊断“新生儿先天性肺结核”明确,遂予异烟肼治疗。治疗一周后,患儿体温正常,呼吸平稳,吃奶可,治疗有效,继续院外抗结核治疗。期间每月定期随访,动态观察肝功能变化,并根据患儿体重增加情况调整抗结核药物的剂量,每3个月复查胸部CT (图3~5)。治疗3月门诊复查胸部CT(图3)示右下病灶,调整用药为异烟肼+利福平二联治疗,门冬氨酸钾镁保肝、复可托调节患儿机体免疫功能,并嘱家长加强营养支持治疗。3月后胸部CT(图4)示肺部病变明显好转。患儿目前体重已达9 kg,生长发育正常,治疗9月胸部CT(图5)显示右肺散在少许钙化点,仍存在部分条索状影。

机标关键词：新生儿黄疸、先天性、抗结核治疗、患儿、胸部、异烟肼、中性粒细胞百分比、体重、抗结核药物、门冬氨酸钾镁、利福平、空洞性肺结核、机体免疫功能、呼吸、肝功能变化、新生儿肺炎、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、住院治疗、支持治疗

分类号：R28;R72

在线出版日期：2014-07-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1543-1544