显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其防治

摘要：

显微支撑喉镜应用于喉部疾患的诊断及手术，已愈来愈被人们所重视。为了预防和减少围手术期并发症，现总结我科1986～1999年显微支撑喉镜下声带手术237例，并对其并发症进行分析。
1　资料与方法
1.1　临床资料
本组237例，男203例，女34例；年龄26～75岁，平均40岁。病理诊断声带息肉199例，占84%，其中双侧息肉27例。声带小结，声带囊肿，鳞状上皮乳头状瘤，血管瘤，唾液腺腺样增生，鳞状上皮非典型增生等占9%，恶性肿瘤占7%。
1.2　手术方法
237例均用全身麻醉，在支撑喉镜和显微镜下进行手术。手术全程均作心电监护
2　结果
237例患者中，1例全麻后因声门过高，支撑喉镜暴露困难未完成手术；31例发生并发症。术中并发症有软腭擦伤和淤血15例(6.3%)，牙齿松动1例(0.4%)；术后并发症有舌麻木感4例(1.7%)，静脉炎11例(4.6%)。
3　讨论
显微支撑喉镜下声带手术并不复杂，但并发症时有发生。据文献报道术中可能发生严重心律失常、高血压等，且多发生在支撑状态下。本组病例术中大多采用心电监护，不断观察血压、心率、心律及血氧等情况，虽有少数病例出现短暂心率及血压变化，但均未发生严重并发症。术前掌握手术适应证亦十分必要，严重心脏病和高血压病患者应在该病得到控制或缓解后再施行手术。另外麻醉适度也很重要，麻醉过浅或喉痉挛等并发症都具有相关性。
软腭擦伤和淤血多因麻醉插管、支撑喉镜插入操作不够细致引起，甚至引起牙齿松动或脱落。预防措施是，术前应仔细检查牙齿情况，取下活动义齿；麻醉插管及插入喉镜时动作准确、轻巧，用力适当，避免以牙齿为喉镜的支点，必要时可选用合适的牙托，拔管前清除下咽部分泌物时动作要轻柔。麻醉充分、肌肉松弛是插管成败较关键的因素之一。
舌麻木，多系舌体受压、局部血循环障碍所致，并与受压程度及时间呈正相关，一般认为大多发生于舌过厚、过长者。据我们观察舌根过高者亦不可忽视。本组4例中有2例为同一患者，首次手术后舌轻度麻木，术后麻木很快恢复；间隔1个月再施行同种手术，皆因舌根过高，喉镜镜管压力过大而致舌麻木。此外本例在第1次术后舌麻木的基础上，第2次手术时因舌体血循环障碍引起神经再度损伤，因此对短期内再次手术或老年患者应慎重，可采用其它手术方式。多数舌麻木在短期内可自然恢复，对症状明显者可早期应用扩张血管、营养神经药物治疗。其防治措施是：术前注意舌部情况做到心中有数，术中可通过调整适度的头位来尽可能地减轻舌受压力，插入喉镜后，应将舌推回口腔。
静脉炎的发生多为麻醉时静脉注药所致，如护理不当，重者可致局部静脉形成永久性闭塞，影响远端肢体血液回流。气温变化与该并发症有关，体温低，血管收缩；静脉注射麻药压力大，刺激性强，如保暖措施不够易罹患静脉炎。因此术中及术后应注意注药部位的保暖。
据文献报道有并发喉痉挛、窒息者，本组未发生此现象。术前注射适量阿托品，术中麻醉充分，必要时附以1%地卡因或1%利舒卡局部喷雾，尽量减少对喉部粘膜刺激，该并发症可避免。
笔者认为，全麻喉显微手术中要有训练有素的喉科医生和麻醉医生的密切配合，掌握手术适应证，采用一系列防治并发症的措施，手术是安全有效的。

关键词：显微支撑喉镜、声带、手术并发症

所属期刊栏目：15

分类号：R767.7;R619(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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