从实证医学看化疗-放疗-手术保留方案的问题

摘要：

@@　　近10余年来，世界上头颈肿瘤界兴起一个新的治疗方案的临床探索。这一方案的目的，是针对一些喉、口咽及下咽鳞癌Ⅲ期Ⅳ期的病例，对本来需要做喉全切除术的，力图用化疗加放疗控制，不做这一致残手术。治疗方案：先用化疗，主要是顺铂、5-氟脲嘧啶、博莱霉素等药物的合并应用，计划用两、三个周期；化疗后继续应用放疗60～70 Gy，甚至更多。如果肿瘤消失，算治愈；如果肿瘤仍未控制，就进行手术。
这一疗法创始以来，吸引了国外不少单位仿效，国内有人也把这一经验作为新事物来对待。经过10余年的临床试验，Lefebvre〔1〕认为尚难下结论。1999年Wolf等〔2〕小结如下：从1980年以来，已经有一万多病例进行了试验。这一治疗方案应用后的生存率和原有治疗相比，没有提高。治疗后喉保留率为2/3。对头颈肿瘤来说，化疗的治疗作用尚难以确定。
对于这一结论，首先，生存率没有提高，这就是说，最好的化疗方案，足量放疗的合并应用，效果不比同样病例采用单独放疗或手术者优良。剩下关键问题是喉保留率，本来全部病例要做喉全切除，现在有2/3患者可以保留，不能不说是个进步。但是如果以实证要求来衡量，仔细地以批判的眼光读一读原始资料，就出现了问题。

关键词：实证医学、头颈肿瘤、喉全切除术、喉功能保全性手术

所属期刊栏目：15

分类号：R767.91(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：3-5