斯皮仁诺治疗耳源性真菌颅内感染1例

摘要：

@@患者，男，19岁。左耳反复流脓15年，伴左侧头痛、高热、恶心十余天，在县医院行青霉素钠盐、氯霉素及菌必治等静脉给药治疗后症状无缓解，拟诊为耳源性颅内感染而于1996年5月22日转来我院。检查：体温39．2℃，神清，表情痛苦，精神萎靡，颈项强直，颏胸距三指，克尼征阳性；左耳膜紧张部中央性大穿孔，外耳道及鼓室少许脓液，有臭味。末梢血象：WBC 10．4×109／L，中性粒细胞0．71；外院腰穿：WBC 0．42×109／L，糖2．78mmol／L，蛋白250 mg／L。入院后即取左耳内脓液培养，结果为大量纯生长皱折念球菌。左乳突CT扫描：左乳突区见约1．0 cm×2．5 cm的骨质缺损区，乙状窦前壁骨质有破坏，乙状窦区及周围组织较模糊。
入院后患者持续高热，剧烈头痛，故于入院后次日行左乳突单纯凿开术，从筛区进路，开放鼓窦，即有大量脓液涌出，奇臭味，乳突腔内充满胆脂瘤组织，乙状窦前壁见1.0 cm×0．8 cm的骨质破坏区，表面生长肉芽。术后用青霉素及氯霉素静脉给药，甘露醇250 mg每12 h 1次。患者术后精神略有好转，白天头痛稍缓解，晚上加剧，体温波动在38～39．2℃之间，颈项强直，颏胸距二指半，克尼征阳性。5月28日加用抗真菌药物斯皮仁诺胶囊100mg，每日2次口服；5月30日开始体温渐趋下降，头痛明显好转，颈项变软；6月5日体温完全恢复正常，其他临床症状基本消失。6月14日因故停用
斯皮仁诺，观察5 d后，于6月19日在局麻下行乳突根治术，并再次取耳内脓液培养加药敏试验，报告为耳内生长奇异变形杆菌，对先锋类敏感，故停用青霉素和氯霉素，改用先锋霉素V静脉点滴。术后患者体温正常，无头痛，CNS(－)，于7月12日痊愈出院。出院诊断为左胆脂瘤型中耳炎伴乙状窦血栓性静脉炎。随访4年，患者全身情况良好，术腔干燥。
讨论患者系耳源性乙状窦感染，未出现典型的歇间型发热而为稽留热，这与抗生素的应用有关。2次耳内脓液培养结果不一致，可能是因为在当地大量使用了抗生素，特别是使用了对奇异变形杆菌敏感的先锋类药物菌必治，使细菌暂时受到抑制之故，实际上患者是奇异变形杆菌和皱折念球菌的混合感染，故在临床上，常规抗炎和乳突凿开治疗效果欠佳，加用抗真菌药物斯皮仁诺胶囊后，病情很快得到控制。
临床上真菌性颅内感染是一种比较棘手的病症。以往的治疗多采用二性霉素B静脉点滴或鞘内用药，或用制菌霉素、三苯甲咪唑等，一般要用3个月以上，疗程长，副作用大，疗效不够理想，如治疗不彻底，病情可出现反复而迁延数年。此例患者仅使用斯皮仁诺胶囊18 d，就使病情得到控制，且未出现明显副作用，随访4年未见复发，表明斯皮仁诺是一种治疗真菌感染的有效药物。

机标关键词：斯皮仁诺胶囊、治疗、耳源性、抗真菌药物、奇异变形杆菌、患者、乙状窦前、头痛、体温、脓液、静脉给药、青霉素、氯霉素、颅内感染、静脉点滴、颈项强直、胆脂瘤型中耳炎、血栓性静脉炎、先锋、术后

所属期刊栏目：14

分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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