硬化剂封闭导致鼻中隔穿孔

摘要：

@@1987～1998年，我们应用5％鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻出血2 306例，其中导致鼻中隔穿孔8例(0．3％)。现对这8例患者进行回顾性分析。1 资料与方法
8例患者中，男7例，女1例；年龄13～32岁，平均23岁。主要症状为鼻腔反复出血1个月～2年，出血量每次10～100 ml。鼻腔检查：左侧鼻中隔前下方有芝麻粒状隆起结节，用棉签刺激后出血呈搏动性3例，左侧鼻中隔前下方活动性出血点2例，双侧鼻中隔前端小血管曲张伴鼻中隔轻度左偏者3例。8例均用5％鱼肝油酸钠(上海东海制药厂生产)封闭出血点，双侧封闭3例，单侧封闭5例。8例封闭用药量每例均达到0．5 ml。2 结果
8例患者均在封闭后鼻腔出血迅速停止，但在封闭后30 min内双侧鼻中隔前下方(对称性)粘膜变成暗紫色。封闭后1～5 d内鼻腔有血水样渗出物，鼻腔封闭创面结痂。5例患者封闭后第2天鼻旁软组织出现肿胀，第14天鼻腔封闭处粘膜软骨坏死，而后痂块渐脱落致鼻中隔穿孔。穿孔直径达10 mm 1例，2～4 mm 7例。7例鼻腔有哨鸣音，所有患者均有不同程度鼻腔干燥、结痂、少量出血等不适症状。随访6个月以上，穿孔无变化。
3 讨论
应用5％鱼肝油酸钠局部粘膜下封闭治疗鼻粘膜出血，疗效确凿，方法简单，费用低廉。鼻中隔前下方粘膜层内含有丰富的动静脉血管网，其主要的血供来自上唇动脉、鼻腭动脉、筛前动脉。鱼肝油酸钠可使鼻粘膜内血管内皮炎性增生，最终导致血管栓塞，粘膜缺血坏死或纤维化，修复后的粘膜血管网减少。所以正确掌握鱼肝油酸钠在鼻粘膜下封闭的使用方法及剂量，可以有效地治疗鼻出血，否则会引起不良后果。我们认为硬化剂封闭引起穿孔的原因有：①粘膜下封闭用药量过大，5％鱼肝油酸钠用量超过0．5 ml就可能引起穿孔。②双侧鼻中隔粘膜对称封闭，使鼻中隔软骨缺血性坏死穿孔。③鼻中隔一侧粘膜下注射硬化剂时进针过深，穿过软骨，同时封闭到对侧的粘骨膜下，形成实际上双侧对称性的封闭，同样造成软骨缺血坏死。所以在鼻出血的治疗中，对出血点不明确，出血猛烈的患者不能盲目封闭或增加用药量。在封闭时选用易于控制用药量的1 ml皮试注射器和5号口腔麻醉针头。封闭时切忌过深过量，每次封闭用药总量，5％鱼肝油酸钠最好控制在0．3 m1以下(10岁以下的小儿鼻出血，用药量应控制在0．2 ml以下)。双侧鼻出血不能双侧对称性封闭的患者，两侧封闭间隔时间应在1个月以上。

机标关键词：注射硬化剂、鱼肝油酸钠、鼻中隔穿孔、鼻出血、粘膜下、鼻腔、用药量、患者、对称性、出血点、鼻粘膜、封闭治疗、软骨、骨缺血坏死、血管网、控制、骨缺血性坏死、资料与方法、动脉、症状

所属期刊栏目：14

分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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