鼻粘膜划痕与高频双极电凝治疗鼻出血的疗效观察

摘要：

@@1996～1998年我们对262例鼻中隔前段出血，分别采用鼻粘膜划痕与高频双极电凝治疗，现将其疗效分析比较如下。1 资料与方法1.1 临床资料
262例中，男151例，女111例；年龄6～74岁，均排除血液系统疾病。弥漫性出血135例，局限性或血管搏动性出血127例；行鼻粘膜划痕143例，高频双极电凝119例。1.2 治疗方法1.2.1 鼻粘膜划痕法：鼻中隔前部以1％地卡因麻黄素棉片行表面麻醉5～10 min后，以2％利多卡因(含少许肾上腺素)1～2 ml行粘膜下浸润麻醉。用小尖刀(小圆刀亦可)在易出血区做3～4条斜形切口，长约1.0～1.5 cm，切开粘膜，割断扩张的毛细血管，切口两侧作粘膜下剥离1～2 mm。填塞无菌纱条并口服抗生素，48～72 h取出纱条。取出时若有少量出血，以1％麻黄素棉片收敛即可。1％链霉素乳剂滴鼻7～10 d，禁止用力擤鼻。如另一侧也出血，应在创面恢复15 d后，再行同样方法治疗。1.2.2 高频双极电凝：鼻中隔前部以1％地卡因麻黄素棉片行表面麻醉10～15 min。采用德国Wolf公司生产的2175型高频双极电凝器，在出血点周围环状烧灼，最后烧灼血管断端，如有血管断端明显者，可先烧灼血管断端。弥漫性出血亦可采用同样方法多处烧灼。术后以金霉素眼膏涂于创面5～7 d，禁止用力擤鼻。
1.3 疗效评定
全部病例分别于术后1、3、6个月进行随访，无出血复发者为有效。2 结果
全部病例随访6个月，均未出现鼻腔粘膜粘连、鼻中隔穿孔等并发症。两种方法的有效率分别于术后1个月(96．5％：95．O％)、3个月(94．4％：90．8％)、6个月(92．3％：88．2％)进行比较，经卡方检验，其差异无显著性意义(P>0．05)。3 讨论
鼻粘膜划痕治疗鼻出血的机制是通过破坏局部病变组织、血管，使纤维结缔组织增生、瘢痕形成和血管闭塞。高频双极电凝则通过破坏出血点组织，使血管闭塞或凝血而达到止血。我们采用上述两种方法均取得满意疗效。随访6个月，疗效对比其差异虽无显著性。但从临床观察到的情况看，高频双极电凝对弥漫性出血相对较差，其原因可能是使用高频双极电凝时烧灼范围不够所致。
就实用性而言，鼻粘膜划痕器械简单，效果确切。但不足之处是术后需填塞无菌纱条和口服抗生素，给患者带来痛苦，也加大治疗费用。高频双极电凝除烧灼过程中偶有出血，需反复擦试、收敛、多次烧灼外，具有随意控制组织电凝深度和范围、不易损伤周围组织、创面恢复快、手术时间短、术后不需填塞无菌纱条等优点，且不影响患者工作和学习，患者乐于接受，对儿童及不能耐受鼻腔填塞者尤为适合。

机标关键词：鼻粘膜、划痕、高频、双极电凝、电凝治疗、鼻出血、血管闭塞、烧灼、方法、鼻中隔、组织、术后、口服抗生素、弥漫性、麻黄素、填塞、纱条、疗效、表面麻醉、粘膜下

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分类号：R76(耳鼻咽喉科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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