10.12435/j.issn.2095-5227.2023.068
小剂量艾司氯胺酮对老龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响
背景 术后谵妄是老龄大手术患者常见的术后神经系统并发症,目前无有效的预防和治疗措施.目的 探究小剂量艾司氯胺酮对接受髋关节置换术老年患者术后谵妄发生情况的影响.方法 选取 2020年 9月-2021年 10月因关节退行性变择期在唐山市工人医院全身麻醉气管内插管下行单侧全髋关节置换术的老年患者 60例(年龄 65～75岁),随机分为两组:艾司氯胺酮组(A组)患者麻醉诱导静脉注射艾司氯胺酮 0.2 mg/kg、咪达唑仑 0.03～0.06 mg/kg、阿芬太尼 20～40µg/kg、依托咪酯 0.1～0.3 mg/kg及罗库溴铵 0.6 mg/kg;对照组(B组)患者麻醉诱导静脉注射与艾司氯胺酮等容量0.9%氯化钠注射液、咪达唑仑 0.03～0.06 mg/kg、阿芬太尼 20～40µg/kg、依托咪酯 0.1～0.3 mg/kg及罗库溴铵 0.6 mg/kg.两组术中均采用静脉麻醉维持.记录两组患者麻醉诱导前(T0)、诱导后 5 min(T1)、诱导后 10 min(T2)、手术开始(T3)、手术结束(T4)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR).采用酶联免疫吸附法测定麻醉诱导前(T0)、手术结束(T4)、术后 1 d(T5)、术后 3 d(T6)静脉血中S100钙结合蛋白β(S100 calcium binding protein beta,S100β蛋白)及炎性因子肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin6,IL-6)、IL-10水平.采用 3D-CAM量表评估术后 5d内谵妄的发生情况.结果 两组患者年龄、性别、ASA分级、体质量指数及手术时间差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者MAP在T1、T2 时刻较T0 时刻均显著升高(多重校正P＜0.013),且在T1 和T2 时刻A组的MAP显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组HR在T1-3 时刻较T0 时刻均显著升高(多重校正P＜0.013),在T1 和T2 时刻A组HR显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者血液中TNF-α、IL-6水平在T4-6 时刻较T0 显著增加(多重校正P＜0.017),且T4-6 时刻A组显著低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组IL-10水平在T4-6 时刻较T0 显著增加(多重校正P＜0.017),且T4-6 时刻A组显著高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者血液中S100β蛋白T4-6 时刻较T0 显著升高(多重校正P＜0.017),且在T4 和T5 时刻A组S100β蛋白低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后谵妄发生率A组为 3.3%,B组为 20.0%,但两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾司氯胺酮可减少行髋关节置换术的老龄患者术后谵妄的发生,其机制可能与其抑制炎症反应、减轻脑损伤有关.
术后谵妄、老年人、艾司氯胺酮、麻醉、髋关节置换术
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R614(外科手术学)
河北省卫生健康委医学科学研究课题;河北省卫生健康委医学科学研究课题
2023-11-03（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
共5页
857-861
