射血分数保留心衰患者发生肾功能不全的相关因素分析

摘要：

背景 射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)被认为是心血管疾病患者最严重的健康威胁之一.在罹患HFpEF的同时,更有高达 36.5%的患者可合并肾功能不全(renal insufficiency,RI),其住院率、心血管病死亡率及全因死亡率均显著增加.寻找HFpEF患者发生RI的关联因素,将有助于改善HFpEF-RI共病患者的生活质量.目的 分析心内科就诊患者的临床指标和超声心动图参数,以得出HFpEF合并RI患者的独立关联因素.方法 选取2010年1月-2020年12月在解放军总医院第二医学中心心内科接受治疗的心衰患者共3682例,符合HFpEF诊断标准者3064例,根据慢性肾病流行病学合作研究公式计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),并按照肾病预后质量指南对慢性肾病的分级标准,将HFpEF患者分为以下四组,A组:GFR≥90 mL/(min·1.73 m2),肾功能1级,1595例;B组:60 mL/(min·1.73 m2)≤GFR＜90 mL/(min·1.73 m2),肾功能 2级,1188例;C组,30 mL/(min·1.73 m2)≤GFR＜60 mL/(min·1.73 m2),肾功能 3级,214例;D组,GFR＜30 mL/(min·1.73 m2),肾功能 4 级和 5级,67例.记录患者的基本临床特征、血生化及超声心动图参数,并进行四组间比较.以GFR＜60 mL/(min·1.73 m2)为RI的标准,分析发生RI的关联因素.结果 3064例HFpEF患者,男2179例,女 885例,平均年龄为(61.41±15.00)岁.随着肾功能的下降,A、B、C、D四组间年龄、血肌酐、胱抑素、尿酸、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽、脂蛋白A和血浆纤维蛋白原、肌钙蛋白、室间隔厚度、左心室后壁厚度的差异有统计学意义(P均＜0.01),总体呈现上升的趋势;四组间合并高血压史、糖尿病史、高脂血症史的比例也均呈现升高的趋势(P均＜0.01),而男性比例呈现降低的趋势(P＜0.05).9.17%的HFpEF患者合并RI.多因素logistic回归分析发现,年龄、胱抑素、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽为HFpEF患者发生肾功能不全的独立危险因素.ROC分析发现,对HFpEF患者肾功能不全的预测而言,年龄、胱抑素、同型半胱氨酸、氨基末端前脑钠肽 4指标及其联合应用时,ROC-AUC(95%CI)分别为 0.716(0.490～0.940)、0.791(0.644～0.941)、0.690(0.434～0.931)、0.772(0.538～0.983)、0.839(0.697～0.989).其中胱抑素及联合应用(联合应用Log P模型)预测效能很高.结论 在HFpEF患者中,年龄增高、高胱抑素、高同型半胱氨酸和高氨基末端前脑钠肽与其肾功能损害密切相关,是发生RI的关联因素.胱抑素高于1.50 mg/L可作为HFpEF患者发生肾功能不全的预警指标.

关键词：射血分数保留心力衰竭、肾功能不全、危险因素、预测效能

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分类号：R514.6(传染病)

资助基金：军队后勤科研项目17BJZ48

在线出版日期：2023-09-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：600-606