机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理

摘要：

目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环(peripheral extracorporeal circulation,PECC)的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统(da Vinci.S)在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下,体外循环(extracorporeal circulation,ECC)经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD),连续血气监测(CDITM 500)及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液(HTK液)进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219(94.9±38.8) min,升主动脉阻断时间18～166(66.7±29.0) min,转流中尿量30～2 100(593.1±459.4) ml,超滤液量800～6 700(3 005.6±1 245.2) ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡(80％),负平衡量50 ～3 100(856.7±563.8) ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％(207/255).呼吸机辅助时间4～ 12(6.3±1.6)h,24 h胸腔引流量10 ～ 350(111.5±59.5) ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.

关键词：体外循环、周围体外循环、机器人、负压辅助静脉引流、连续血气监测

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分类号：R654.1(外科学各论)

资助基金：国家高技术研究发展计划863计划2012AA021104;全军医学科技“十二五”重点项目BWS11J030Supported by the National High Technology Research and Development Program of China2012AA021104;Military Special-purpose Program of "Twelfth Five-Year"BWS11J030

在线出版日期：2015-01-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：1227-1229,1233