抗结核药物致药物超敏反应1例

摘要：

1病例资料患者男性，32岁。2012年7月2日在外院诊断肺结核，给予抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰氨)20 d后出现高热，体温最高39.0℃，全身出现红色斑丘疹，伴瘙痒，考虑“药物疹”。予以停用抗结核药物，给予“氯雷他定分散片、咪唑斯汀缓释片、泼尼松龙片抗过敏，炉甘石洗剂止痒”等治疗。患者症状无缓解，皮疹逐渐增多，融合成片，并出现全身浮肿，伴乏力、尿黄明显，于2012年8月5日入本院。入院体检：全身皮肤潮红，可见斑疹及斑丘疹，融合成片，部分有脱屑，皮肤、巩膜重度黄染，心脏未见异常，双下肺可闻及干啰音，腹部饱满，无压痛、反跳痛，肝脾无肿大，移动性浊音阳性。双下肢水肿。入院后检查，血常规：白细胞计数56.73×109/L、中性粒细胞百分比34%、淋巴细胞百分比25%、嗜酸细胞百分比22%、中性晚幼粒细胞4%、中性中幼粒细胞2%、白细胞分类中异淋2%；肝功：白蛋白(ALB)22 g/L、谷草转氨酶(AST)331 U/L、谷丙转氨酶(ALT)1126 U/L、总胆红素(TBIL)336μmol/L、直接胆红素(DBIL)250μmol/L、谷氨酰转肽酶(GGT)113 U/L、胆碱酯酶(CHE)1439 U/L； C反应蛋白22 mg/L；凝血酶原时间(PT)63.80 s、凝血酶活动度(PA)9.00%；抗-HAV、抗-HEV、HBsAg、抗-HCV、抗-EBV、抗-CMV均阴性；自身抗体全项均阴性；腹部超声检查提示：肝实质弥漫性损害、脾大、腹水；肺CT提示：1)双肺多发斑片影，考虑感染性病变；2)双侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全。诊断：1)急性肝衰竭合并腹水、胸腔积液；2)药物性肝炎；3)药物疹；4)肺部感染，肺结核。给予复方甘草酸苷注射液、谷胱甘肽、苦黄注射液等保肝、退黄、降酶，盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感染，注射用氢化可的松琥珀酸钠(300 mg/d)抗炎，给予血浆、白蛋白支持治疗，先后两次行血浆置换治疗。住院3 d体温恢复正常，10 d后血常规恢复正常，转氨酶恢复正常，注射用氢化可的松琥珀酸钠逐渐减量。共住院32 d出院，出院时无明显乏力、尿黄等症状，皮疹消退，皮肤巩膜黄染减轻，复查肝功、PA、血常规恢复。2讨论我国的结核病患者日益增加。由于抗结核药物用药时间较长，多种药物联合长期应用较易发生药物不良反应，发病率可达67%。可表现为肝损害、皮疹、药物热、胃肠道反应、血液系统异常、肾功能衰竭、过敏性休克等症状[1]，有0.35%患者并发严重肝衰竭而死亡[2]。

关键词：抗结核药物、肝衰竭、药物疹、药物不良反应

分类号：R595.3(全身性疾病)

在线出版日期：2013-12-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：1117-1117,1140