危重病人护理记录不规范表现形式及对策

摘要：

[目的] 调查危重病人护理记录书写不规范表现形式,探讨影响危重病人护理记录质量的相关因素,提出应对措施.[方法] 随机抽取某医院2004年7月-2005年12月、2007年7月-2008年12月,各100份危重病人护理记录单,按照<病历书写基本规范(试行)>中对护理记录的书写要求,逐页逐项检查,对存在的书写不规范表现形式进行记录,找出两个时段间危重病人护理记录问题的变化并分析原因.[结果] 共有20个项的存在问题,其中护理记录与医生记录不一致、病情变化及突发事件记录不及时、护理观察记录不到位、心理护理内容缺乏4项差异无统计学意义,其余16项差异均具有统计学意义.[结论] 护士对危重病人记录的重要性认识不足,护理记录还存在很多不规范的地方,管理者应积极采取措施提高护理记录书写质量.

关键词：危重病人、护理记录、不规范

所属期刊栏目：10

分类号：R197.323(保健组织与事业（卫生事业管理）)

在线出版日期：2012-03-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共4页

页码：449-452