培门冬酶致出凝血功能异常、急性胰腺炎并重度脂肪肝1例

摘要：

1基本资料<br>　　患者，男，23岁。因“非霍奇金淋巴瘤综合治疗1个月，恶心、腹痛2 d”于2014年5月7日入我院淋巴头颈部肿瘤科。既往体健，有“磺胺”“双黄连”及“花粉”过敏史。患者1个月前左侧颈部肿物活检病理诊断：T淋巴母细胞非霍奇金淋巴瘤。行Hyper-CVAD方案（环磷酰胺，甲氨蝶呤，阿糖胞苷和亚叶酸）化疗1周期，期间Ⅳ度骨髓抑制，无明显效果。5月14日一般状况良好，改行VDCLP方案化疗，具体为：环磷酰胺1100 mg d1、d15＋长春新碱2 mg d1、d8、d15、d22＋柔红霉素45 mg d1－3、d15－17＋培门冬酶（ pegaspar-gase，江苏恒瑞，批号13112031）3750 U d5＋泼尼松60 mg d1－14。5月24日患者出现腹痛、恶心、反酸及腹胀等症状，查凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）44．7 s，凝血酶原时间（PT）16．2 s，纤维蛋白原（FIB）定量0．54 g，诊断凝血时间延长。予以输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能。6月2日患者腹痛加重，仍以上腹部疼痛为主，无腰背部放射痛，呕吐1次，体温正常。查血淀粉酶无异常，腹部CT （图1A）示：①胰腺炎需考虑；②淋巴瘤患者，腹膜后多发肿大淋巴结；③重度脂肪肝。诊断胰腺炎并转消化内科继续治疗。6月3日复查血淀粉酶（Amy）287 U／L，尿淀粉酶（U-Amy）2758 U／L，脂肪酶（ LI）1030 U／L，总胆红素（ TBiL）25．5μmol／L，直接胆红素（DBiL）10．3μmol／L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶无异常，予以禁食、抑酸、抑酶、保肝、抗感染、补液、营养支持等对症治疗。1周后复查 LI 72 U／L， Amy、U-Amy、TBiL、DBiL正常，腹部CT（图1B）示：胰腺渗出较前缩小；重度脂肪肝。恢复进食。患者出凝血功能较前好转，但仍存在异常，PT 16．6 s，凝血酶时间（TT）22．9 s，FIB 0．61 g／L，国际正常化比值（INR）1．54。经淋巴头颈部肿瘤科制定下一步化疗方案后回当地医院，继续治疗。

关键词：培门冬酶、急性胰腺炎、出凝血异常

所属期刊栏目：41

分类号：R554(血液及淋巴系疾病)

在线出版日期：2017-03-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：80-80