10.3969/j.issn.1674-9960.2001.01.026
进展期胃癌术后腹腔免疫化疗的护理
@@我院自1992年10月至1996年10月间,对268例侵及浆膜的进展期胃癌,在行根治术后采取腹腔免疫化疗,配合全面周到的护理,取得了良好效果。
1 临床资料
本组男性169例,女性99例,年龄46~72岁,中位年龄58岁,全部行根治性切除,其中远端胃切除65例,近端胃切除162例,全胃切除41例。肿瘤位于A、AM区者70例,M区者21例,C、CM者177例。按1987年UICC新TNM分期法,T3 N1 M0 106例,T4N0M0 64例,T3 N2 M0 55例,T4 N1 M0 43例。其中管状腺癌108例,乳头状腺癌59例,中分化腺癌45例,低分化腺癌30例,未分化癌15例,粘液腺癌11例。在行胃癌根治术后2周,采用腹腔单点穿刺法将药物输注腹腔,先从左上腹开始,依次右上腹、右下腹、左下腹、左上腹。以生理盐水200~300 ml,内含卡铂200~300 mg,白介素Ⅱ(20~40)×104 U,甲氧氯普胺(胃复安)20~30 mg,每周输注1次,连用5周,结束后4个月再重复一次。随访满3年,3年生存率为61.9%(166/268),腹腔内复发率5.6%(15/268)。
2 护理
(1)心理护理:在术后2周进行化疗,因患者恢复进食不久,身体尚未复原,加之认为化疗反应较重,故许多患者及其家属不愿再接受化疗。但侵及浆膜的进展期胃癌从理论上不论如何扩大切除,都难以达到彻底的“根治”,仍有高度复发的风险存在,尤其是残余腹腔的游离癌细胞及微小种植灶将最终导致复发,大约有50%患者5年内死于腹膜转移,其5年生存率也只有40%左右。因此,应向家属及患者讲明此方法是巩固手术疗效的强化手段,且反应较轻,可明显地延长其生存期,绝大部分患者会愿意接受治疗。
(2)操作时护理:选择好穿刺部位后,行常规消毒,用0.5%利多卡因或1%普鲁卡因局部注射麻醉,从皮肤浸润至腹膜,后将穿刺针缓慢刺入腹腔,避免暴力强行刺入而造成腹腔内肠管或血管的损伤,导致严重的并发症发生。当针头穿过腹膜后,可感到较明显的落空感,但对腹壁较肥胖者可能不明显。此时可逐渐放开输液器,若患者自感腹腔内有凉意,液体滴注顺利,即证明在腹腔内;否则应中止输液,重新调整针头,重复上述操作,直到输液顺利为止。刚开始输注时速度应较慢,待适应后逐渐放快。在穿刺过程中,应分散患者注意力,以免精神紧张,影响操作。在秋冬季节,可对输注液体适当加温,但以低于30℃为原则,同时在操作过程中注意腹部保暖。
腹腔免疫化疗、腹腔穿刺
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R473.73(护理学)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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