肝癌化疗栓塞后溶瘤综合征1例

摘要：

病历资料
患者男,78岁.因“肝癌第10次TACE后4个月”入院.既往有丙型病毒性肝炎(丙肝)病史10余年,曾因肝硬化伴脾功能亢进(脾亢)行脾动脉栓塞术.入院后肝脏CT检查提示:肝左外及左内叶节段性弥漫性肝癌病灶14.0 cm×5.8 cm×7.5 cm;右肝散在结节灶卫星灶及碘油沉积影;门脉左支癌栓,左内支完全阻塞,左外支部分阻塞,门脉右支及门脉主干通畅;癌灶占全肝比例＜70％(图1).患者肝功能Child-Pugh分级A级,ECOG体力状况评分1分,AFP＞80 000 μg/L.诊断为肝癌TACE术后复发,有行再次TACE适应证,无禁忌证.遂于2017年6月13日行介入治疗:肝动脉造影示肝左叶可见大片状肿瘤染色,肝右叶另见结节状肿瘤染色,间接门脉造影左支未见显示;介入治疗采用2.7 F微导管,先置管至肝左动脉主干远端注入粒径100～300μm PVA微球及适量粒径300～500 μm海绵明胶颗粒,栓塞终点为肝左动脉前向血流明显减慢;再置管于肝右叶肿瘤供血动脉内缓慢注入碘油5 mL+表阿霉素10 mg混悬液,追加适量300～500 μm海绵明胶颗粒,栓塞终点为肿瘤供血动脉前向血流阻断(图2).术后2d内患者除有肝区不适及厌食、恶心呕吐等消化系统症状外并无其他特殊不适;至术后第3天患者病情迅速恶化,患者无明显诱因下出现烦躁不安、神志不清等症状.查体:呼之不应,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染,移动性浊音阳性;同时急查各项实验室指标提示患者肝肾功能较术前明显下降,并出现电解质紊乱如高尿酸、高钾、高磷、低血钙等.至此,此患者诊断为肝癌化疗栓塞术后溶瘤综合征(tumor lysis syndrome,TLS).患者经治疗无效于术后第3天晚死亡.患者术前术后实验室检查结果见表1.

关键词：溶瘤综合征、肝细胞癌、化疗栓塞、并发症

所属期刊栏目：27

分类号：R735.7(肿瘤学)

在线出版日期：2018-10-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：461-463