中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告

摘要：

1 病历摘要
患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2 h于2017年4月24日凌晨1:32入院. 3年前一次剖宫产史.2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50 mg,每12小时1次,共3次. 2017年4月23日09:40行羊膜腔注射利凡诺100 mg,17:00出现规律宫缩,19:00给予米索前列醇0. 6 mg口服、哌替啶1支肌内注射,19:50宫缩间隔1～2 min,持续1 min. 20:20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55 mm Hg. 21:30出现上腹痛加剧. 查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压 60/40 mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 1333 kPa ) ,心率120次/min. 给予补液. 23:30患者开始出现腹肌紧张、全腹压痛,急诊转至我院. 入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36. 6℃,心率128 次/min,呼吸22 次/min,血压78/53 mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-). 内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30％, S>-3 cm,阴道少量血性分泌物.急检血常规:Hb 88 g/L,WBC 24. 8×109/L. 床旁B超:子宫大小10. 1 cm×7. 8 cm×7. 9 cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6. 3 cm,左上腹积液深7. 7 cm. 入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克. 给予输血、输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术. 进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500 ml ,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10 cm横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200 g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500 ml ,凝血块约800 ml ,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20 U、欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好. 探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹.术中出血约2800 ml ,输冷沉淀10 U、血浆190 ml、红悬4. 5 U. 术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院.

关键词：中期妊娠、引产、瘢痕子宫、子宫破裂

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在线出版日期：2019-07-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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