干燥综合征合并扩张型心肌病1例报告

摘要：

患者女，46岁，主因“胸闷、气促伴上腹胀痛2个月余”入院。患者2个月余前无明显诱因出现胸闷、气促，偶有夜间阵发性呼吸困难，伴上腹胀痛，疼痛向双肩及背部放射。伴阵发性咳嗽，咯黄色黏痰；无发热、盗汗，无胸痛、咯血，无黑、晕厥。既往有口干、眼干20年，未系统诊治。无高血压、糖尿病病史。入院查体：T 358℃，P 90次／min，R 20次／min，Bp 95／61 mm Hg （1 mm Hg ＝01333 kPa）。双肺呼吸音粗，双中、下肺可闻及湿性音。心界向左下扩大，心率90次／min，律齐，未闻及病理性杂音。全腹软，剑突下及右下腹轻压痛，肝脏于右肋下2 cm、剑下3 cm触及，质软，边缘钝，轻压痛。双下肢无水肿。入院心电图：V1、V2导联呈QS 型，V5、V6导联T波倒置。心脏彩超示：左房内径40 mm，左室舒张末内径77 mm，左室壁运动普遍减弱，LVEF25％；二尖瓣少至中等量反流；主动脉瓣钙化并少量反流；少量心包积液。胸片示：双肺感染征像，右肺中叶结节影，双侧胸腔积液，右侧明显，左心房、左心室增大，肺动脉高压征像。血常规示：白细胞823×109／L，N 0825，L 0143。类风湿因子Ig 2485 U／ml （0～20 U／ml），类风湿因子IgA 2437 U／ml （0～15 U／ml），类风湿因子IgG 1547 U／ml （0～15 U／ml），类风湿因子 IgM 1461 U／ml （0～15 U／ml）。抗核抗体谱：ANA 筛查阳性， ANA滴度1∶320（＜1∶40），ANA核型：斑点型，SSA －RO 60KD阳性，SSA－RO 52KD阳性，SSB－La阳性。B型钠尿肽1450 pg／ml （0～100 pg／ml），D －二聚体1500 ng （0～600／ml）。24小时动态心电图提示：少数多源室性早搏，部分导联ST段－T波改变。肝功能示：白蛋白257 g／L，球蛋白436 g／L，丙氨酸氨基转移酶56 IU／L，天门冬氨酸氨基转移酶779 IU／L。肾功、血糖、血脂正常。入院后诊断为：扩张型心肌病，左房、左室大，慢性心衰，心功能Ⅱ级；干燥综合征可能；肺部感染。入院后予贝那普利片、美托洛尔缓释片、利尿剂抗心衰、抑制心室重塑、防止恶性心律失常及抗感染等治疗。完善唾液腺功能检测提示：双侧腮腺摄取功能轻度受损，双侧颌下腺摄取功能中度受损，各唾液腺基本无分泌功能，唾液排除不畅。结合患者病史、血清自身抗体检测及唾液腺功能检测，干燥综合征诊断明确，予加用甲泼尼龙针40 mg静脉滴注，1次／d，共7 d，环磷酰胺针02 g静脉滴注，共1次，后改为甲泼尼龙片40 mg，口服，1次／d，羟氯奎片02 g，口服，2次／d，病情逐渐好转。出院后1个月复查心脏彩超示：左房内径39 mm，左室舒张末内径73 mm；左室壁运动普遍减弱；LVEF 49％；少量心包积液吸收。

关键词：干燥综合征、扩张型心肌病、合并症、病例

所属期刊栏目：37

分类号：R54;R5

在线出版日期：2016-07-25（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：1834-1834