全子宫切除术后合并感染中毒性脑病1例报告

摘要：

1病历摘要<br>　　患者，女，48岁，因月经量增多4年，阴道不规则流血4月余于2014年1月1日入院，入院后诊断为子宫肌瘤，1周后全身麻醉下行全子宫切除术，术后3h患者突发寒战高热，血压逐渐降低转入ICU病房。既往史：42年前患伤寒，行部分肠管切除术；41年前腹腔粘连松解术；11年前腹腔粘连松解术。查体：T 38.2℃，P132次/min，BP103/47 mm Hg（1 mm Hg =0.1333 kPa）（多巴胺，间羟胺持续静脉滴注中），R24次/min，图2头部CT平扫：未见明显异常。<br>　　意识清楚，自主体位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率132次/min，腹部绷带包扎，腹软，手术部位轻压痛，四肢活动良好，无水肿。辅助检查：血常规：WBC 16.3×10~9/L，NE%99.10%，RBC 3.27×10~12/L，Hgb 83.5g/L，Hct 0.258，PLT 72×10~9/L。肝功：AST 76.4 U/L，GGT 247.0 U/L，LDH 410.8 U/L，TBIL 49.0μmol/L，DBIL 21.8μmol/L，IBIL 27.2μmol/L，TP 36.8 g/L，ALB 20.0 g/L，GLB 16.8 g/L。肾功：Cr 179.6μmol/L。血离子：K+2.74 mmol/L，Na+135.9 mmol/L。动脉血气分析：pH7.49，PaO292 mm Hg，PaCO226 mm Hg，BE-2.9&nbsp；mmol/l，Lac4.5 mmol/L。转入诊断：①全子宫切除术后；②休克。治疗上留取血培养后尽早给予碳氢酶烯类抗感染，留置中心静脉快速补液同时小剂量去甲肾上腺素维持血压，氢化可的松200 mg/d，保护脏器功能等。入ICU第2天，经积极抗休克患者血压逐渐平稳，停用血管活性药物。复查血常规，白细胞上升到58×10~9/L，下午患者意识状态出现改变，谵妄，躁动，无呕吐、脑膜刺激征阴性。给予镇静治疗后急诊行头部CT平扫（见图1），除外脑血管意外、脑梗死等疾病，头部CT提示脑水肿。入ICU第3天血培养回报：洛菲不动杆菌。经外院神经内科教授会诊，考虑“感染中毒性脑病”，诊断明确，持续给予镇静，抗感染同时给予甘露醇脱水降颅压及脑保护治疗，3d后患者意识状态逐渐好转，神志恢复正常，复查血常规16.3×10~9/L，血培养再次回报：洛菲不动杆菌，复查头部CT（见图2）：平扫未见明显异常。患者生命体征平稳，转回普通病房。

关键词：子宫切除术、感染中毒性脑病

分类号：R65;R73

在线出版日期：2014-12-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：7769-7770