自发性冠状动脉夹层1例诊治体会

摘要：

自发性冠状动脉夹层会引起心肌缺血，发病率较低，其治疗目前尚无统一标准[1]。回顾性分析2012年6月12日～2012年6月22日治疗的1例自发性冠状动脉夹层患者临床资料，现报告如下。<br>　　1病历摘要<br>　　患者男性，25岁，2012年5月28日突发胸骨中下段后憋闷、心悸、气促伴腹痛，2012年6月1日于深圳龙岗中心医院诊治，诊断为“室性心动过速”，予电复律治疗后心律恢复为窦性，但其后出现无尿、血肌酐增高、腹胀、全身水肿，呼吸困难加重，诊断为“肝肾功能衰竭”，予“保肝、血液透析”等治疗，病情有所减轻，后因经济原因于2012年6月12日于我院肾病科诊治。查体：Bp 154 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），面部浮肿，双肺闻及散在湿性啰音，心率86次/min，律齐，无杂音。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾未闻及，移动性浊音可疑阳性，双下肢对称中-重度凹陷性浮肿。患者既往无高血压、糖尿病、急慢性肾炎等病史。B超提示双侧胸腔及腹腔积液；心脏彩超提示左心扩大、左室收缩功能减。血肌酐1019.5μmol/L，多次查肌钙蛋白在0.5 ng/ml左右。入院时心电图。入院诊断：①急性肾功能衰竭。②多器官功能衰竭。结合患者病史、心电图及肌钙蛋白结果，我科会诊后考虑急性广泛前壁心肌梗死，梗死病因以冠脉病变可能性大，决定行冠脉造影明确诊断。2012年6月18日冠状动脉造影结果示：左主干（LM）、回旋支（LCX）、右冠（RCA）未见明显狭窄，前降支（LAD）近段见自发性夹层，见图1。于LAD近段送6F JL3.5/GC至左冠脉口，BMW指引导丝经血管真腔送至LAD远端，于LAD近段植入Firebird23.5 mm×29 mm药物支架一枚，覆盖夹层范围，血流TIMI 3级，见图2。手术过程中患者出现胸闷、血压较低、心率慢等症状，考虑迷走反射，静脉推注阿托品1 mg，血压升至120/70 mm Hg，心率升至92次/min，胸闷症状逐渐缓解。手术完成后拔鞘，桡动脉绷带压迫止血后送返病房。手术后使用抗凝、改善心功能以及预防心肌重塑治疗，并进行床旁血液净化治疗[2]。

关键词：自发性、冠状动脉夹层、支架

分类号：R65;R81

在线出版日期：2014-10-27（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：6654-6654