外伤后脾破裂合并白血病1例报告
1病历摘要<br> 患者，男，47岁，主因“左侧腹部创伤后诉左上腹疼痛1 d”于2013年10月15日入院。1 d前，患者劳动时不慎撞击左侧腹部，随即感左上腹隐痛，伴晕厥1次，于当地医院就诊，行CT示腹腔积血，输液、输血治疗（具体不详）后患者腹痛无缓解，伴乏力、头晕、心累。第2天转院到我院急诊科，患者已出现休克征，腹穿抽出不凝血，外科会诊考虑脾破裂、失血性休克，急诊在全身麻醉下行剖腹探查、脾切除，术中见腹腔内有约2500 ml不凝血及血凝块，脾脏大小约24 cm ×15 cm ×7 cm，脾脏脏面包膜呈广泛撕脱性破裂，延至脾门，伴活动性出血。实验室检查回示：血常规WBC 147.85×109/L，镜检可见大量幼稚细胞和原始细胞。考虑白血病，但无法分型，请血液科会诊后考虑急性白血病或慢性白细胞急性变，给予了羟基脲以及地塞米松。术后约8j患者逐渐出现急性呼吸窘迫综合征（ ARDS），反复复查血气均提示低氧血症，氧饱和度不能维持正常，转入ICU，经呼吸机通气不能缓解，且出现少尿，血压进行性下降，代谢性酸中毒，复查床旁胸片，提示双肺片絮状影，要考虑肺水肿可能。于入院14 j后，患者心跳呼吸停止，抢救无效死亡。直接死亡原因 ARDS，导致ARDS的原因考虑白细胞瘀滞及失血性休克。术后脾脏病理检查回示：淤血性脾肿胀，伴外伤性脾破裂。
腺破裂、白血病
R75;R45
2014-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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