医院归档病历质量分析与对策

摘要：

目的:对医院归档病历进行质量分析,针对存在的主要缺陷,提出适宜对策,以利于提高病案质量,防范医疗纠纷.方法:按10%的比例随机抽取2011年4月~2011年9月份归档病历1415份,按照<广东省病历书写与管理规范>要求进行缺陷统计.结果:1 415份抽查病历中,甲级病历1347份(95.19%),乙级病历68份(4.81%),无丙级病历,手术与非手术科之间甲级病案率差异无统计学意义(P＞0.05).缺陷统计总次数2124次,是抽查病历的1.5倍.缺陷率位居前三位的项目分别为病程记录无内涵(21.63%)、入院记录中诊断缺陷(21.27%)和上级医师查房记录缺陷(15.34%).结论:医院归档病历甲级病案率较高,但出现缺陷次数较多.今后应加大病案质控力度,及时发现问题及时反馈,减少病历缺陷次数,提高病案质量,避免医疗纠纷的发生.

关键词：归档病历、医疗质量、缺陷

所属期刊栏目：33

分类号：R24;F12

在线出版日期：2012-11-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：5596-5597