结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例报告

摘要：

我院自1971年3月至1999年4月共收治脑血栓形成432例，其中结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女性，19岁，住院号21094，因发热、头痛伴呕吐3个月，失语、右侧肢体偏瘫1周于1999年4月1日入院。该患于1999年1月无明显诱因开始发热，体温波动在37.3℃～37.9℃之间，多于午后发热伴夜间盗汗，头痛，以后枕部明显。发病以来纳差，渐消瘦，近1周逐渐出现运动性失语，伴右侧上下肢乏力，偏瘫。该患于1a前曾患肺结核在家化疗6个月，病情稳定。查体：T 37.6，P 80，R 20，Bp 16.0/9.3，神志清楚，呈运动性失语，消瘦，营养差。皮肤粘膜未见黄染及出血点，表浅淋巴结未触及。双瞳孔等大同圆，对光反射存在，双侧外展运动轻度受限，无眼震，眼底所见：双侧视乳头边缘模糊，无出血及渗出，右侧鼻唇沟浅。伸舌偏右，项强阳性，下颌距前胸3横指。心肺查体未见明显异常，腹部平坦，柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，无包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。右侧上下肢肌力零级，腱反射右＞左，右侧Chaddock征及Kernig征阳性，无感觉障碍。实验室检查：血WBC 6.8×109，No 84，Ly 16，脑脊液压力330cmH2O，呈无色透明，细胞总数77个/mm3，WBC33个/mm3，单核细胞26，多核粒细胞7，蛋白67mg，糖28mg，氯化物560mg。色氨酸试验阳性。胸部X线片：两上肺Ⅲ型结核，硬结钙化期。脑超声示供血不足，中线右移0.2cm。左颈动脉造影：左侧大脑中动脉闭塞。头部CT示左额下回后部脑梗塞。临床诊断：结核性脑膜炎并发血栓形成。
2 讨论
该患为青年女性，1a前患肺结核，临床上有发热、盗汗、乏力、纳差、伴头痛、呕吐等结核中毒症状，查体体温高、消瘦、项强及克氏征阳性，脑脊液压力高、蛋白增多、糖和氯化物减少，色氨酸试验阳性。故该患结核性脑膜炎诊断成立。又近1周患者头痛加重，逐渐出现运动性失语，查体右上下肢肌力零级，右侧肢体偏瘫。左侧颈动脉造影左大脑中动脉闭塞。头部CT示左侧额下回后部脑梗塞。故左侧大脑中动脉血栓形成临床诊断亦可成立。结脑并发脑血栓临床少见，我院自1971年至1999年28a间共收治脑血栓形成432例，只有本例结脑并发脑血栓形成。一般地说导致脑血栓最常见的病因是动脉粥样硬化，结脑等为脑血栓形成的少见原因。本病以儿童和青年为多，且多发于结脑急性期或进展期。结脑并发脑血栓的机理：①患结脑时由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或全动脉炎，动脉内膜有大量纤维组织增殖，使动脉管腔变细变窄甚至闭塞；②由于炎症渗出粘连，脑细胞乏氧、水肿肿胀，导致颅内压增高，血管阻力增加，脑血流减少；③炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛，致脑循环血流减慢及灌注不足。另外，亦与病人长期发热脱水及血液粘稠度增加使血流淤滞有关。

机标关键词：结核性脑膜炎诊断、脑血栓形成、大脑中动脉、阳性、脑脊液压力、颈动脉造影、发热、运动性、上下肢、肢体偏瘫、炎症渗出、下肢肌力、细胞、头痛、失语、临床诊断、动脉内膜、动脉闭塞、查体、血流

所属期刊栏目：22

分类号：R742.6(神经病学与精神病学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

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