10.3969/j.issn.1004-0412.2001.03.043
剖腹术附带阑尾切除400例治疗体会
阑尾炎是外科最常见的疾病之一。阑尾切除术始终居外科手术率之首。自1995年1月~2000年12月,我们遵照病人的要求,对400例剖腹病人术中附带施行了阑尾切除术,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组病人共400例,男14例,女386例。最大年龄62岁,最小年龄6岁。其中剖宫产术200例;子宫切除术82例;卵巢囊肿、异位妊娠及卵巢黄体破裂102例;右腹股沟疝修补术10例;其他6例。术前曾有右下腹痛病史者345例,占86.3%。
1.2 术中所见:阑尾充血、水肿、质地变硬等呈急性炎症表现者85例,占21.2%;阑尾与周围组织有粘连者42例,占10.5%;阑尾腔内有粪石者182例,占45.5%。
1.3 术后经过及病理:392例切口Ⅰ期愈合,8例Ⅱ期愈合。无其他合并症发生。平均住院7.2d。随访308例,占77%;时间为2个月~5a,均无不良反应。切除阑尾标本送病理检查282例,占70.5%;回报结果:慢性阑尾炎204例,急性单纯性阑尾炎78例。
2 讨论
历史认为阑尾在人类已是一个退化的没有功能的器官。但它可以发生疾病,急性阑尾炎是最常见的一种,且居急腹症之首,据文献报告每年700~800人中约有一人发生本病。如不及时治疗,可以发生穿孔、腹膜炎等并发症,以致死亡[1]。近年来有人报告阑尾具有一定的免疫功能,但尚未得到准确证实。一般认为,成年以后其免疫功能即已消失。
有文献报告,所有的成人阑尾切除后,依组织学标准,都有慢性炎症[2]。本组病人送检的282例阑尾标本,病理报告均有急、慢性炎症,与文献报告相符。
临床工作中,我们经常遇到剖腹术后再发急性阑尾炎的病人。这种病人由于手术时造成的腹腔粘连,阑尾往往发生位置变移和扭曲,容易发生梗阻而引起发炎。在行阑尾切除术时,寻找阑尾和显露都比较困难,病人经受的痛苦和经济负担也较大。
剖腹术时附带阑尾切除术式,早在1895年Edebhls就已提出腹部手术时的附加阑尾内翻切除术。多年来,不断有人在做这方面的尝试,积累了不少经验。本组通过5年来400例病人的临床实践,我们认为,对于在一些剖腹手术时,病人提出附带切除阑尾的要求,我们不应该回绝。尤其是那些既往有右下腹痛病史的病人。就阑尾切除术而言,不会增加更多时间及手术创伤,也不致因此而诱发感染和粘连。对病人来讲,却可免去一生的忧患。特别是既往有阑尾炎病史者,更是有益无害。有选择性地施行该术式,还是切实可行的。但是,必须指出,对于病人的要求,一定要充分权衡利弊,要以病人的安全为基本原则,保证原手术平稳才能施术。更不能违背病人意愿,肆意扩大手术适应证。
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R656.1(外科学各论)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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