剖腹术附带阑尾切除400例治疗体会

摘要：

阑尾炎是外科最常见的疾病之一。阑尾切除术始终居外科手术率之首。自1995年1月～2000年12月，我们遵照病人的要求，对400例剖腹病人术中附带施行了阑尾切除术，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人共400例，男14例，女386例。最大年龄62岁，最小年龄6岁。其中剖宫产术200例；子宫切除术82例；卵巢囊肿、异位妊娠及卵巢黄体破裂102例；右腹股沟疝修补术10例；其他6例。术前曾有右下腹痛病史者345例，占86.3%。
1.2 术中所见：阑尾充血、水肿、质地变硬等呈急性炎症表现者85例，占21.2%；阑尾与周围组织有粘连者42例，占10.5%；阑尾腔内有粪石者182例，占45.5%。
1.3 术后经过及病理：392例切口Ⅰ期愈合，8例Ⅱ期愈合。无其他合并症发生。平均住院7.2d。随访308例，占77%；时间为2个月～5a，均无不良反应。切除阑尾标本送病理检查282例，占70.5%；回报结果：慢性阑尾炎204例，急性单纯性阑尾炎78例。
2 讨论
历史认为阑尾在人类已是一个退化的没有功能的器官。但它可以发生疾病，急性阑尾炎是最常见的一种，且居急腹症之首，据文献报告每年700～800人中约有一人发生本病。如不及时治疗，可以发生穿孔、腹膜炎等并发症，以致死亡［1］。近年来有人报告阑尾具有一定的免疫功能，但尚未得到准确证实。一般认为，成年以后其免疫功能即已消失。
有文献报告，所有的成人阑尾切除后，依组织学标准，都有慢性炎症［2］。本组病人送检的282例阑尾标本，病理报告均有急、慢性炎症，与文献报告相符。
临床工作中，我们经常遇到剖腹术后再发急性阑尾炎的病人。这种病人由于手术时造成的腹腔粘连，阑尾往往发生位置变移和扭曲，容易发生梗阻而引起发炎。在行阑尾切除术时，寻找阑尾和显露都比较困难，病人经受的痛苦和经济负担也较大。
剖腹术时附带阑尾切除术式，早在1895年Edebhls就已提出腹部手术时的附加阑尾内翻切除术。多年来，不断有人在做这方面的尝试，积累了不少经验。本组通过5年来400例病人的临床实践，我们认为，对于在一些剖腹手术时，病人提出附带切除阑尾的要求，我们不应该回绝。尤其是那些既往有右下腹痛病史的病人。就阑尾切除术而言，不会增加更多时间及手术创伤，也不致因此而诱发感染和粘连。对病人来讲，却可免去一生的忧患。特别是既往有阑尾炎病史者，更是有益无害。有选择性地施行该术式，还是切实可行的。但是，必须指出，对于病人的要求，一定要充分权衡利弊，要以病人的安全为基本原则，保证原手术平稳才能施术。更不能违背病人意愿，肆意扩大手术适应证。

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所属期刊栏目：22

分类号：R656.1(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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