胃复安致肾衰患者锥体外系反应1例报告

摘要：

1 病历摘要
女患，39岁，因间断性颜面浮肿、腰痛4a，恶心、呕吐3d于1999年6月1日以慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(氮质血症期)入院。入院时无神经系统症状及体征。入院当日于17∶00时肌肉注射胃复安10mg以止吐，18∶00时患者开始口角抽动，继而头部及嘴角向左侧歪斜，牙关紧闭，张口困难，手足不自主运动，站立及行走困难，无意识不清及口吐白沫，无大小便失禁，无头晕、头痛。查体：头部及嘴角向左侧歪斜，瞳孔对光反射良好，项强阳性，下肢肌张力增高，病理反射未引出。静脉注射10%葡萄糖酸钙后症状无缓解，除外低钙血症所致；患者无癫痫病史，入院前无外伤史，也不考虑癫痫及破伤风。结合患者此前应用胃复安史、症状及体征，考虑上述症状及体征为胃复安所致锥体外系反应，予安定10mg肌注，次日8∶00时症状完全缓解。
2 讨论
甲氧氯普胺(胃复安)主要抑制延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的活性阈值，进而使传入内脏的神经冲动减少而发挥止吐作用。长期大量应用可引起肌肉痉挛(如颈部及背部肌肉痉挛，拖曳步态，头部及面部抽搐样动作)以及双手颤抖摆动等锥体外系症状。其机理为胃复安阻断黑质－纹状体中多巴胺受体，破坏了多巴胺－乙酰胆碱的平衡，进而导致锥体外系反应发生。而肾功能不全病人可能因肾功能障碍导致药物经肾脏排泄速度减慢，药物在体内存留时间明显延长，使锥体外系反应发生的危险性增加，故肾衰患者即使不是长期大量应用此药物亦可能出现锥体外系反应。本例提示：肾衰患者应尽量避免应用胃复安止吐，如果必须应用时剂量应减少60%，以避免锥体外系反应的发生。治疗主要是停药、使用安定或输液促进排泄，症状严重者可使用抗胆碱药物如阿托品、654－2等或抗组胺药，通常10min到24h内症状改善。

机标关键词：胃复安、肾衰患者、锥体外系反应、锥体外系症状、应用、慢性肾功能不全、多巴胺受体、抗胆碱药物、肌肉痉挛、下肢肌张力增高、慢性肾小球肾炎、瞳孔对光反射、神经系统症状、肾功能障碍、葡萄糖酸钙、甲氧氯普胺、氮质血症期、不自主运动、症状改善、张口困难

所属期刊栏目：22

分类号：R975.4(药品)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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