10.3969/j.issn.1004-0412.2001.02.059
肺大泡破裂致自发性血气胸1例报告
1 病历摘要
患者男,27岁。病历号76854。因用力后胸闷伴呼吸困难2d入院。该患无呼吸、血液系统疾病史。查体:T36.7,P120,R20,Bp12.0/8.0。神志清,面色苍白呈贫血貌,鼻翼扇动。触诊左侧语颤消失,叩诊左肺中下野呈浊音,听诊左侧呼吸音消失。胸透示左侧液气胸,肺组织压缩70%,中等量积液,立即行左侧胸腔闭式引流术,引出新鲜血1400ml及大量气体。经吸氧、输血、补液等抗休克治疗后,P130,Bp9.3/6.5,左侧呼吸音仍消失,引流血量不减少,每小时200ml以上,考虑为进行性血胸,故急诊行开胸探查术。术中见左肺叶不张,左上肺近斜裂处见数个大泡,肺尖部见数个大泡已破裂,并见胸膜顶一粘连带断端活动性出血,切除肺大泡,结扎止血而术终。术后诊断为左侧肺大泡破裂,左侧血气胸,失血性休克,治疗15d治愈出院。
2 讨论
临床上自发性血气胸伴进行性血胸较少见。其发病特点[1]:①发病年龄轻;②男性多于女性;③多为瘦长体型;④起病多由胸顶处粘连带撕裂所致。起病多有用力、摒气等诱因。出血部位大多来自胸膜顶与肺尖间的粘连带撕裂,仅个别病例位于肺下韧带撕裂处[2]。发病机理考虑是用力、摒气等剧烈活动时,膈肌活动幅度增大,对胸膜顶部的粘连带产生骤然直接或间接的拉力;由于肺组织较胸膜疏松,故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。关于其治疗,我们体会,除了让病人安静休息、吸氧、补充血容量外,应及时行胸腔闭式引流术。若短期内出现休克,或一次引流量超过1000ml,若引流量持续3h,每小时超过200ml者,则应果断剖胸探查止血。
肺大泡、自发性、血气胸、胸腔闭式引流术、粘连带、胸膜、撕裂、呼吸音、休克治疗、引流量、失血性休克、活动、肺组织压缩、出血、开胸探查术、补充血容量、止血、血液系统、血胸、吸氧
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R655.3(外科学各论)
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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