神经外科昏迷病人的护理误区

摘要：

@@因外伤导致重型颅脑损伤或高血压致脑出血的病人，部分病人即使渡过危险期后仍持续昏迷，意识的恢复需要较长时间，这样的病人在生命体征监测、体位、吸痰、给氧中易出现护理误区，具体内容讨论如下。
1 临床资料
从1999年5月～2000年5月，我科共收治高血压脑出血病人41例，呈昏迷状态的9例，平均昏迷天数为49d；重型颅脑损伤8例，呈昏迷状态2例，平均昏迷天数为32d，经过我们精心的护理，其中有3例病人意识恢复，剩余8例在出院前病情稳定。
2 体会
通过对上述11例昏迷病人的护理，我们体会出在以下几方面易出现护理误区及改进的方法。
2.1 生命体征监测：
2.1.1 测体温中常见的偏差是体温计贴夹不紧，造成了体温测试结果的不准确。正确的方法是将体温计银端放于腋窝处，帮助病人屈臂过胸夹紧。
2.1.2 测量血压时常见的情况是袖带上方衣袖过紧，从而使测血压值偏高，正确的方法是脱去一侧衣袖，伸直肘部，手掌向上，袖带松紧能放入一指为宜。准确测定血压的变化，对高血压脑出血病人极为重要，使我们能够及时发现血压的波动，采取相应的治疗措施。
2.1.3 在呼吸的观察上只记录呼吸的频率，忽视了对呼吸时头颈伴随动作和呼吸节律的记录，而这些对判断病情危重程度是有重要意义的。
2.2 体位：
2.2.1 对昏迷病人另一个易忽视的问题是肢体位置的不当。如侧卧时一侧受压迫时间过长，四肢的非生理性位置，在日后易发生肢体挛缩。而正确的位置应为贴床侧的前臂稍前伸，肘关节及掌关节取大部分伸展位；而下肢的髋关节及膝关节应取屈曲位，踝关节取背屈位；各支撑点放置软垫以减缓压力，防止褥疮。
2.2.2 昏迷病人的肢体被动运动也是易忽视的。正确的是在病人昏迷大于1周时，即进行肢体的被动运动。具体做法是：趾关节做前后屈伸运动各30次，踝关节做直屈、背屈、内翻、外翻各40次，旋转10次；膝关节做屈、伸运动各30次，旋转10次，髋关节做屈、伸、内收、外展运动各20次，肌肉按摩等。然后再进行上肢的被动运动。被动运动遵循的原则是运动幅度由小到大，时间由短到长，关节由远及近的进行。我们通过对本组11例昏迷病人的护理与观察发现，这种方法有利于促进肢体循环和营养，减少了废用性骨关节和肌肉的退行性改变。

机标关键词：神经外科、昏迷病人、膝关节、被动运动、高血压脑出血、肢体循环、护理误区、体征监测、体温计、颅脑损伤、呼吸、方法、位置、髋关节、踝关节、护理与观察、准确测定、状态、治疗措施、运动幅度

所属期刊栏目：22

分类号：R651.1+5(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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