原发性低颅压综合征3例误诊分析

摘要：

原发性低颅压综合征入院时不易确诊，常常造成误诊误治。我院自1997年5月至1999年5月收治原发性低颅压综合征3例，入院时均误诊为蛛网膜下腔出血，为吸取教训，减少误诊，现总结分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组3例，年龄18岁～26岁，男性2例，女性1例。
1.2 临床表现：头痛、项强3例(颏胸距离在2～3横指间)，眩晕，非喷射状呕吐2例，3例患者均无抽搐、大小便失禁及意识障碍，无高血压病史，近1个月内无腰穿，颅脑外伤、休克史，亦未服利尿剂。2例患者在运动中急骤起病，1例在睡觉起床后感觉头痛，逐渐加重。
1.3 治疗情况：3例患者入院后均给予降颅压、对症等治疗后，头痛明显加重。腰穿在入院后2h～12h内进行，进针顺利。全部患者脑脊液清亮，常规、生化均正常。颅内压在0.1kPa～0.3kPa之间。确诊为原发性低颅压征，去枕平卧服用镇静剂，每日静滴生理盐水或5%葡萄糖盐水1500ml～2000ml，加用氢化可的松100mg，3例患者在1周内症状消失，痊愈出院。
2 讨论
成人侧卧位腰穿压力低于0.59kPa，称为低颅压，在低颅内压的情况下，颅底大血管、感觉神经和脑膜等痛觉敏感组织因脑组织失去脑脊液的正常衬托而被牵扯，颅内静脉(特别是大静脉和静脉窦)也因颅内压力降低而扩张，植物神经功能也因受刺激而发生紊乱。由此引起头痛、呕吐、项强等一系列临床表现称为低颅压综合征。其中病因明确，如继发于腰穿、电解质紊乱、外伤、休克后的为继发性低颅压综合征；而病因不明则称为原发性低颅压综合征。下面着重讨论本病的误诊原因：①本病发病率低，临床上少见，本组病例仅占同期住院病人的0.25‰；所以，临床医生对此病认识不足，常易误诊。②该病临床为头痛、恶心、呕吐，甚至脑膜刺激征阳性，酷似蛛网膜下腔出血，但两病仍有区别，大多数蛛网膜下腔出血患者头痛与项强程度相一致，即头痛剧烈时项强也很明显，有时颈项呈强直状态，而原发性低颅压综合征患者头痛虽可剧烈，但项强不一定明显，两者程度不成比例。③忽视了本病头痛时的体位变化。原发性低颅压综合征平卧头低位时减轻甚至消失，系由于重力的影响，下沉的脑干可恢复原位，减轻或解除了对颅底大血管、感觉神经、脑膜的牵扯；同时，由于椎管内脑脊液可回至脑池及脑蛛网膜下腔，改善了颅内压和脑的液垫状态。站立、坐位时头痛加重，这一特征性改变有别于高颅压所致的头痛。本组有2例患者头痛有明显的体位变化。④被急骤发病的方式所迷惑，大多数蛛网膜下腔出血患者是在日常活动状态下发病，原发性低颅压综合征患者也可能在活动中发病。

机标关键词：原发性低颅压征、蛛网膜下腔出血、头痛、患者、颅内压、临床表现、误诊、脑脊液、体位变化、感觉神经、发病、状态、呕吐、脑膜刺激征、继发性低颅压、大血管、氢化可的松、葡萄糖盐水、电解质紊乱、组织

所属期刊栏目：22

分类号：R446.14(诊断学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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