10.3969/j.issn.1004-0412.2001.02.041
慢性肾小球肾炎误诊为糖尿病服用格列吡嗪致低血糖昏迷1例分析
1 病历摘要
女患，49岁，缘于2000年7月9日因“腔隙性脑梗塞”在外院期间化验血糖6.0mmol/L，尿糖()，而诊断为“糖尿病Ⅱ型”；并于2000年7月10日11时予格列吡嗪(商品名：迪沙片)2.5mg3次/d口服，共7.5mg，于2000年7月11日14时出现头痛，大量出汗，嗜睡，逐渐出现意识障碍，当晚18时进入昏迷状态，伴有四肢抽搐。急查血糖1.91mmol/L，经静推50%葡萄糖及静滴10%葡萄糖后意识恢复清楚，随后不久又进入昏迷状态。2000年7月12日3时、10时化验血糖分别为1.3mmol/L、0.1mmol/L，经对症治疗上症反复出现。于2000年7月12日11时复查头颅CT未见新的异常，为求进一步诊治于2000年7月12日16时30分转入我院。查体：T 36.5，P 100，R 24，Bp 24/13.33。浅昏迷，压眶反射存在，双睑结膜及口唇苍白，颈软。双肺呼吸音粗，右肺可闻及中等量细湿罗音。心率100次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。肝、脾不大。四肢肌张力增高，双下肢轻度水肿，双膝腱反射亢进，双踝震挛阳性，双巴彬斯基氏征阴性。入科时急查：血糖1.9mmol/L，BUN 20.9mmol/L，肌酐485.3μmol/L，血常规：WBC 12.8×109，Sg 0.87，Ly 0.13，RBC 1.74T/L，Hb 48。尿常规：尿蛋白()，尿糖(+)。胸片示：右肺内感染。CT：双肾萎缩，肝、胆、胰、脾、头颅未见异常。结合追问病史患者曾于5a前患“肾小球肾炎”，未治疗。平素是有双下肢浮肿，1个月前查BUN15.3mmol/L，肌酐460.5μmol/L。诊断：①低血糖昏迷(药物性)。②慢性肾小球肾炎，肾功不全(尿毒症期)。③肺内感染。入科后反复静推50%葡萄糖，持续静滴10%葡萄糖加三磷酸腺苷、辅酶A等治疗，昏迷反复发作12次，于2000年7月17日7时30分(即昏迷5.5d后)意识完全恢复，生命体征平稳，血糖5.6mmol/L，此后经静滴黄芪、口服包醛氧化淀粉等治疗后病情稳定，于2000年7月24日出院。
2 讨论
患者血糖6.0mmol/L，尿糖()，在未详细询问病史及全面检查并进行鉴别诊断即诊断糖尿病显然是错误的。因此后续盲目应用肾功损害禁忌药格列吡嗪亦为不当，值得临床医师吸取教训。格列吡嗪为磺脲类口服降糖药，肾功损害者使用本品偶可出现低血糖症，但服用2.5mg3次/d，共7.5mg，即出现如此严重低血糖昏迷却少见报道。其发生机理推测与患者肾功能不全致药物蓄积中毒有关，因服药后12h方出现低血糖昏迷，5.5d后方完全恢复清醒。但按该药说明书，本品通过肠道吸收，在体内代谢成无活性物质，经肾脏排出，不会造成药物蓄积性低血糖。通过本例提示格列吡嗪的药代动力学值得进一步研究。
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R692.3+1(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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