一期修复结肠破裂吻合口漏的预防(附18例报告)

摘要：

@@结肠破裂有一期修复和二期修复两种治疗方法，前者较后者有明显减轻病人痛苦及缩短住院时间等优点，但前者有并发结肠吻合口漏等致命性并发症之危险。我院外科自1993年1月～2000年6月共收治结肠破裂24例，对其中18例(占75%)施行一期修复治疗，采用了综合性措施预防结肠吻合口漏，效果满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组18例，男性16例，女性2例，年龄20岁～58岁。锐器伤8例，撞击伤5例，枪伤3例，自发性结肠破裂2例。结肠损伤部位：升结肠5例，横结肠8例，结肠脾曲3例，乙状结肠2例。结肠伤口共24处，伤口长度为1.0cm～3.0cm不等，其中合并十二指肠损伤1例，行十二指肠修补术；合并小肠损伤2例，行小肠切除、肠吻合术，合并小肠系膜根部血肿3例。就诊时伴轻度休克6例。
1.2 方法：预防结肠吻合口漏：我们主要采取以下综合性措施①补充血容量和静滴抗生素：根据病人受伤情况和血容量的丧失多少，快速静滴生理盐水或输血等，同时快速静滴氨苄青霉素(或西力欣)、甲硝唑和庆大霉素。②结肠伤口修复：对于受伤时间短、伤口小、腹腔污染较轻病人，我们采取单纯缝合修复。方法是剪除伤口周边失活组织并使其整齐，确认血运良好；对受伤时间较长、腹腔污染较重、伤口长或贯通伤等，多采取肠管楔形切除或肠段切除、行肠吻合术。本组18例中，单纯缝合修复12例，肠切除、肠吻合术6例。③肠腔内应用抗生素和液体石蜡油：在作肠单纯修复或肠吻合前，用细导尿管经由此伤口插入近段结肠10cm～20cm，注入庆大霉素16万u和液体石蜡油20ml。本组病人作此处置6例。④腹腔冲洗：在行结肠破裂修复前和关腹前，先后2次冲洗腹腔，均应用温生理盐水2000ml～3000ml加入庆大霉素24万u、0.2%甲硝唑250ml，行腹腔彻底冲洗，直至冲洗液澄清为止。腹腔置胶管引流。⑤普鲁卡因溶液静滴：待术后病人麻醉完全清醒时，用2%普鲁卡因溶液50ml加入5%葡萄糖500ml内缓慢均匀静滴，4h滴完。每日1次，直致肛门排气为止。本组病人应用此法10例。⑥扩肛：手术后24h开始扩肛。反复多次，缓缓用力，每次扩肛2min～3min。直到病人自肛门排气、排便为止。
1.3 本组18例，切口感染3例，经更换敷料2周左右均愈合；其余15例均7d拆线，甲级愈合，无吻合口漏发生。

机标关键词：一期修复、结肠破裂、吻合口漏、预防、肠吻合术、伤口、病人、庆大霉素、腹腔污染、液体石蜡油、静滴、受伤时间、生理盐水、普鲁卡因、肛门排气、缝合修复、冲洗、十二指肠修补术、应用、血容量

所属期刊栏目：22

分类号：R656.9(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：111