重度骨髓抑制抢救成功1例报告

摘要：

1 病历摘要
患者女，42岁，住院号：9024。因右乳腺癌根治术后半年，曾行CMF4程化疗，此次因在当地误用甲氨喋呤(MPS)300mg静滴后12d于2000年4月3日来院。体检：T40，P130，Bp11／8。患者呈嗜睡状态。全身皮肤散在皮下出血点及溃疡，皮肤有色素沉着，口腔粘膜溃疡。右乳腺缺如，双肺未见异常，心率130次／min，腹部未见异常。急检：WBC 0.4×109／L，BUN 9.4mmol／L。大便为柏油样便。尿常规：因月经期无法检测。立即给予输鲜血400ml，生白能(GM-CSF)300μg，余对症治疗。第2日突然出现双鼻腔渗血，约300μl鲜血，同时排出柏油样便约300ml。给予局部鼻腔油纱填塞，输鲜血400ml等对症治疗后病情稳定。第4日取出油纱无出血，口腔粘膜上皮有所修复，口腔有唾液分泌，但仍有柏油样便排出。复查血像：WBC5.5×109／L。第10日排黄色稀便，可进食。病情稳定出院。
2 讨论
大剂量MTX，指每次使用比常规剂量大100倍以上的MTX静滴，达到0.1μmol／L以上的有效浓度，取得较一般常规用药为高的疗效。我们曾应用MTX6g，未引起本病例所发生的毒副作用，其原因是及时水化、碱化尿液，监测血中MTX浓度，同时应用甲酰四氢叶酸钙(CF)解救。
MTX与CF的结构类似，与二氢叶酸还原酶(DHFR)又有高度亲和力，当二者结合后，阻止FH２还原为FH４，也就影响DNA的合成。又因MTX影响氨基酸代谢，使合成蛋白质也发生障碍，CF是FH４的类似物，进入体内后，转变为亚甲基四氢叶酸和N10—甲烯四氢叶酸，可参与脱氧胸苷酸的合成。所以外源给予CF，可以越过MTX所阻断的部位，使正常的生化反应继续进行，即继续合成DNA及蛋白质，起到解救作用。
大剂量MTX可产生致命性毒性反应，其中最主要的是骨髓抑制，如出血、继发感染等均由骨髓抑制引起。治疗的关键是刺激骨髓内粒细胞和单核巨噬细胞的功能，提高机体抗病力。

机标关键词：重度骨髓抑制、抢救成功、亚甲基四氢叶酸、合成、对症治疗、病情稳定、乳腺癌根治术后、甲酰四氢叶酸钙、二氢叶酸还原酶、油样、鲜血、口腔粘膜上皮、口腔粘膜溃疡、蛋白质、单核巨噬细胞、大剂量、出血、有效浓度、油纱、应用

所属期刊栏目：22

分类号：R551.3(血液及淋巴系疾病)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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