10.3969/j.issn.1004-0412.2001.01.051
鼻丘注射强地松龙致突发失明2例报告
1 病历摘要
例1：孙某，男，29岁，工人，住院号0152。既往健康。因患过敏性鼻炎于1995年7月6日上午行强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml左鼻丘第二次注射，进针时未见回血，注射后约30s患者即觉眼前黑蒙，伴头痛、头晕、恶心呕吐，四肢抽搐、出汗，无尿便失禁。查体：左眼视力无光感、瞳孔中度散大，直接对光反射迟钝，眼压正常，颈强(-)，四肢活动自如，未引出病理反射。左眼底隐约可见乳头，界限清，静脉迂曲，动脉变细，后极部网膜污秽，可见环形灰白色混浊水肿，无出血，黄斑区呈樱桃红斑，中心凹反射消失。入院后诊断为“左眼视网膜动脉栓塞”，立即进行抢救，指压人中穴，给予扩血管，营养神经对症治疗。病情稳定后行眼底荧光血管造影示：左眼视网膜动脉普遍变细，鼻下支粗细不均，充盈迟缓，中央静脉回流迟缓，静脉管壁及毛细血管渗漏，黄斑拱环充盈明显迟缓和不完整，黄斑片状毛细血管充盈和缺损，鼻侧视网膜大范围不充盈和毛细血管无灌注。入院治疗半年后复查，左眼视神经萎缩。
例2：李某，男，66岁。因患过敏性鼻炎于1995年3月14日行右鼻丘第3次注射强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml，注射约1min后，患者突觉右眼黑蒙，继之头痛、头晕伴恶心呕吐。查体：右眼视力无光感，眼压正常，瞳孔中度散大，直接对光反射消失。因冠心病发作于内科抢救治疗约10h后查眼底，右眼底视盘色淡红，界限清。视网膜静脉迂曲扩张，动脉变细，后极部视网膜出现环形灰白色混浊水肿，黄斑区呈樱桃红斑，中心凹反射消失，诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。病人不同意入院治疗，回当地行扩血管，营养神经治疗。8个月后复查右眼视力为0.2，右眼视神经萎缩。
2 讨论
鼻丘注射是耳鼻喉科常用的治疗方法之一，曾有报道视网膜动脉阻塞可能是药物进入血管后，偶然进入视网膜中央动脉所致。推测例1病人可能是操作医生没有注意回抽针管内是否有血返流就注入药物，使药物进入眼动脉所致。例2病人可能视网膜中央动脉因注射造成暂时性血管痉挛所致，因其冠心病发作而延误治疗，而遗留永久性视神经萎缩。这些教训提醒我们五官科临床医生，强地松龙切勿注射于眼周，即使注射，必须细心操作，应先确定针管内确无回血时方可注药，注射速度不应过快以防意外。
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R779.13(眼科学)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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