左上腹巨大囊性肿物1例误诊分析

摘要：

@@1 病历摘要
患者，男，53岁，病历号A88448，于1991年9月7日因上腹胀痛3.5个月，肿物48d入院。患者平素体健。骑自行车跌倒后发病，当即感左上腹隐痛，未治疗，10d后于当地医院就医，未明确诊断，对症治疗无效，且出现乏力，并逐渐加重，2个月后左上腹出现一鸭卵大小的包块。到营口市中医院就医，检查脾大，WBC 270×109/L，诊断为白血病，口服马利兰治疗，乏力减轻，WBC降至7×109/L，但左上腹包块逐渐增大，至入院时已达儿头大小。查体：肝大肋下3横指，质中等度硬，左上腹巨大肿物，上界位于左肋弓下，下界达髂嵴水平，囊性感，活动度欠佳，无触痛，未触及结节及切迹。辅助检查：WBC 6×109，Sg 0.62。钡透示胃向右前移位，呈垂直位与脊柱重叠，胃充盈良好，粘膜正常，无充盈缺损及龛影，十二指肠球呈三角形。入院前1周B超检查示肝脏形态、大小及内部回声正常，脾脏被压向左外上方，大小正常，左腹部有一巨大肿物，边缘光滑，上界位于肋弓内，下界达髂嵴，内侧已超越中线，肿物前后径17.6cm，其内部回声前部为液性，后部可见不规则实质性回声团声，表面不光滑，并略有浮动感；胰腺探查不清。诊断为腹部以液性为主并有混合成份的肿物，来源以胰尾可能性大(胰尾囊腺瘤或癌)。入院后2周复查B超：左上腹可见一肿物，上界在左锁骨中线第6肋间，下界至脐水平线下1.0cm，前后径13.5cm，肿物内呈液性为主的混合性回声反射，脾大小正常，似被肿物推向后方，肿物上界与肝左叶相邻，但并无明显粘连，肝上界位于右锁骨中线第6肋间，肋下1.0cm，剑突下3.0cm，肝内光点粗密，回声增强，分布均匀，但未见占位性病变，胆囊正常，胰腺探查不清，诊断为左上腹混合性肿物，不除外来自胰腺。骨髓涂片检查显示骨髓增生活跃，G/E为5∶1，粒细胞系增生活跃，约占有核细胞75.5%，其中晚幼粒比例偏高，形态大致正常，红细胞系增生尚可，形态大致正常，淋巴细胞比例减低，全片查到4个核细胞，血小板分布多见，呈慢粒缓解征象。入院诊断：胰腺假性囊肿。手术治疗，术中发现脾肿大，内侧越过正中线，下界达脐下，前缘上方部分为正常脾组织，其余均为囊肿改变，引出棕褐色液体约3 000ml，其内有坏死组织。行脾切除，术后病理：脾假性囊肿，病理号：109720。

机标关键词：囊性肿物、诊断、内部回声、手术治疗、胰腺假性囊肿、下界、骨髓涂片检查、增生、形态、细胞系、前后径、混合性、有核细胞、占位性病变、胰尾、医院、锁骨、术中发现、术后病理、十二指肠

所属期刊栏目：22

分类号：R657.6(外科学各论)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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