左上腹刀伤致右侧血胸死亡1例漏诊分析

摘要：

@@1 病历摘要
患者，男，30岁，住院号2292。因左上腹刀刺伤致头晕、大汗、呼吸困难、心悸30min于1997年7月11日22∶30时急诊入院。查体：P 130，R 30，Bp 6.7/4.0。神志清，皮肤湿冷，躁动不安，呼吸急促，贫血貌。双肺未闻及病理性呼吸音。心率130次/min，律整，心音低钝，无杂音。腹部膨隆，腹式呼吸减弱，左上腹锁骨中线肋缘下1.0cm处有2.0cm三角形锐器创口，贯通腹腔，全腹弥漫性压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音5次/min～8次/min。四肢发凉，脉细数、弱。入院诊断：腹部开放性锐器伤，腹腔内脏损伤，重度失血性休克，重度失血性贫血。急检胸部正位片、血尿常规、血清离子测定、CO2CP、BUN；给予监护、吸氧、输血，积极抢救休克；术前准备，以行剖腹探查术。急诊胸片报告正常，胸外科会诊除外胸部外伤。术中所见：取左上腹经腹直肌切口，吸出腹腔积血约1 700ml，血凝块约250g，创道由左上腹部斜向右上腹，结肠系膜右缘有3.0cm、2.5cm二处不规则创口，结肠中动脉右支离断。行血管结扎、肠系膜修补术，探查未发现其他脏器损伤和出血，关腹。术后20h内继续抢救休克、预防感染等综合措施，P 130，R 30～40，Bp 13.0～16.0/8.0～10.7，静注西地兰心率一度下降至110次/min，腹部没有新的变化，尿量＜20ml/h。入院约36h患者神志渐进不清，潮式呼吸，血压逐渐下降，心率减慢，心音减弱，随即呼吸、心跳停止，临床死亡。尸检报告：左上腹、结肠系膜、结肠中动脉右支同术中所见，肝右叶膈面有长约1.0cm、深0.5cm锐器创口，隔肌右侧有长约1.5cm三角形锐器创口贯通右胸膜腔。右胸膜腔积血约2 500ml。

机标关键词：血胸、死亡、呼吸、结肠系膜、术中所见、锐器、抢救休克、腹部、重度失血性休克、中动脉、胸膜腔、心率、三角形、腹腔、胸部正位片、失血性贫血、剖腹探查术、综合措施、躁动不安、脏器损伤

所属期刊栏目：22

分类号：R641(创伤外科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：53-54