10.3969/j.issn.1004-0412.2001.01.042
梯型自动加压钢板在骨折治疗中的失误分析
自1984年开始应用梯型自动加压钢板治疗四肢各类骨折132例,93%的病例在8个月~12个月后都能如期愈合,还有7%的病例出现折板、断钉、脱钉、骨折术后重新错位。现对过去几年中发生的失误做如下的分析。
1 临床资料
本组132例中折板、断钉、螺钉松动、脱出,重错位病例13例,占7%;均为男性,年龄在23岁~74岁,其中折板8例(前臂1例,胫骨6例,股骨上端1例);骨折术后重新错位2例;螺钉松动、脱出3例。
2 讨论
梯型自动加压钢板在治疗四肢骨折中充分显示了它的优越性,操作简单,术后可以早期进行功能练习,大多数病例可以达到骨折最佳愈合方式——板层骨愈合,功能恢复良好。但还有一小部分病例出现了折板、断钉、脱钉、重新错位。原因如下:
2.1 1a中发生最多,其原因在于对钢板的性能不甚了解,过分依赖钢板的强度,加上医生指导不够,病人领会错误,过早负重功能练习,多在出院后的1个月之间出现钢板折断,但移位多不明显,打一长腿石膏,2个月后都能形成明显的外骨痂。
2.2 意外因素:本组1例前臂钢板折断,2例胫骨钢板折断,1例股骨上端钢板的折断,皆因跌倒,传导暴力所致。其中前臂折板的病例成角畸形愈合。
2.3 术者操作不当,比如钢板固定不在张力侧,加压螺钉与钢板不垂直而成一定的角度,受力不均,造成螺钉根部的折断。电钻、手摇钻把持不稳,骨孔扩大,攻丝没有退骨屑,功能练习时螺钉容易松动、脱钉;钢板与骨面分离,造成钢板产生剪力而折断,也可以通过石膏固定补救。
2.4 从钢板本身的角度分析,每例钢板折断的病例,折断的位置均在加压孔处,加压孔呈卵圆型,这里的强度相对低,加压螺钉又在此处施加了一个垂直的压力和纵向的拉力,如果受到一个直接暴力或者传导暴力,加压孔处很容易折断。
2.5 病例的选择上,年龄较大的粗隆间骨折、股骨髁上骨折病人,L—梯型自动加压钢板的鸟尾端在打入骨端时易造成骨劈裂。原因:骨质疏松、固定不牢,牵引支架去除后重新错位。
综上所述,在应用梯形自动加压钢板时要了解钢板的性质,操作要力求熟练;其次功能练习的指导要正确,一定要在不负重情况下,4周以后开始功能练习,由弱到强,循序渐进。年龄较大的不适合在骨端应用L-梯形自动加压钢板。
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R683(骨科学(运动系疾病、矫形外科学))
2004-01-08(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)
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