10.3969/j.issn.1004-0412.2001.01.039
经尿道应用复合高压水囊扩裂治疗前列腺增生20例疗效分析
为探讨良性前列腺增生应用水囊扩裂技术，拓宽治疗范围，总结分析两年来所收治的前列腺增生(BPH)病人伴有心脑血管及其他疾病20例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组20例，年龄62岁～87岁，平均年龄74岁。9例伴脑出血后遗症、脑梗塞、脑血栓、小脑萎缩。6例伴有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、心房纤颤、房室传导阻滞。2例伴肝硬化腹水。2例肺心病。1例肺癌肺舌叶切除术后。术前长期留置导尿7例，全部伴有心脑等其他合并症。经直肠指诊和B超检查Ⅰ°增生3例，Ⅱ°增生13例，Ⅲ°增生4例。残余尿量50ml～120ml 9例，120ml～150ml 7例，＞150ml 4例。
1.2 方法：采用姜汉胜设计的四腔高压气囊扩裂导管(气囊定位腔、高压水囊腔、入水冲洗腔、出水导尿腔)。术前2d口服蜂蜜水，保持大便通畅，术前清洁灌肠。在硬膜外麻醉下，取截石位，常规消毒，铺无菌巾，置四腔管注盐水500ml，将金属内芯插导管内，固定囊内注入盐水20ml，向外拉紧，水囊在膀胱内口，用带有金属导丝的四腔管向膀胱内推进2cm～3cm，左手固定，助手连接气压表，用50ml注射器向高压水囊内注入生理盐水。充水压力在0.3mPa，用止血钳夹住连接管，在0.3mPa压力下扩裂10min。然后将压力降至0.08mPa，用此压力止血。持续48h～72h，7d～10d拔管。因扩张腔长10cm～12cm，向内推进固定即能扩张膀胱颈部，也能扩张尿道膜部。
1.3 结果：本组20例，无1例出血。保留硬膜外导管定时给药防止疼痛。24h内拔管。尿失禁7例，3d～10d恢复，其中1例20d恢复。尿道阻力降至3.26kPa～4.78kPa。平均尿流率＜10ml/s 8例，＜20ml/s 9例，＜50ml/s 3例。残余尿量＜30ml/s 12例，＜50ml/s 5例，＞50ml/s 3例。残余尿量的多少与选用导管型号有关，按一般选择基础上加2cm，如用直径32cm者，可用34cm，残余尿量可降低最小程度。本组PH病人经过扩裂后，无1例死亡。尿流率增加，残余量减少，尿道阻力降低。
2 讨论
经尿道应用四腔高压水囊导管扩裂BPH，使前列腺部、尿道膜部、膀胱颈部都能得到充分扩张。使尿道粘膜，前列腺叶间和部分前列腺包膜裂开。传统观点尿道膜部是扩张禁区。由姜汉胜经临床实践体会到BPH病人膜部尿道由增生的腺体推压牵张，产生高张力、高阻力，并且舒缩功能失衡。扩裂尿道膜部后使其处于低阻抗状态，并与逼尿肌已发生不同程度失代偿的膀胱形成新的排尿平衡。扩裂后尿流率明显提高，一过性尿失禁短期内可恢复，尿道压力明显降低，残余尿量减少。此法技术简单，不开刀，创伤小，无痛苦，安全有效，不出血或出血很少，费用低，对于高龄同时合并心、脑、肺等多种疾病，不能耐受开放性手术治疗者尤为合适。对于前列腺中叶增生且凸入膀胱较大的病人，不宜采用此法治疗。
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R697+.32(泌尿科学（泌尿生殖系疾病）)
2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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