创伤性寰—枢椎不稳的研究进展

摘要：

@@创伤性寰-枢椎不稳是由于寰椎、枢椎及其椎间关节和连接的韧带损伤而导致的生理关系的破坏和运动功能异常［1］。常合并或继发脊髓压迫或神经根刺激，是一种极其危险的上颈椎损伤，本文就其临床及生物力学方面的研究进展作一重点综述。
1 骨性结构不稳与韧带结构不稳
骨性结构不稳主要指寰椎和枢椎及其椎间关节损伤而引起相互之间正常解剖关系的破坏而导致该部支持作用和运动功能的异常，同时可能合并脊髓受压。主要是齿状突骨折，也有少见的寰椎椎弓骨折及由此引起的寰椎脱位等。寰椎椎弓骨折常为寰椎侧块分离移位，故又称为爆裂性骨折(Jeffersons骨折)，导致枕寰枢复合体不稳，寰椎椎弓骨折1/3合并齿状突骨折，骨折后该部位丧失稳定性。尤其合并寰椎横韧带撕裂，其不稳定性明显加剧［2］。Jeffersons骨折的诊断主要依靠侧位和开口位X线摄片，表现为寰椎椎弓侧块分离移位，但有非典型不稳定性寰椎骨折。包括寰椎前弓、后弓及横突骨折［3］，其分离移位尚不足以明确寰椎脱位，但前弓和横韧带有不同程度损害，使寰椎处在潜在的不稳定状态，如诊治不当将造成严重后果。诊断的关键在于对损伤的稳定程度作出判断，多数学者认为稳定程度取决于横韧带和翼状韧带是否完整。非手术治疗能获得满意效果。齿状突骨折目前仍多采用Anderson-D'Alonzo分型：Ⅰ型为齿状突尖部斜型骨折，一般认为是受翼状韧带及齿突尖韧带牵拉造成的撕脱骨折，Ⅱ型为齿状突与枢椎椎体结合部骨折，此型最多见，常并发寰椎横韧带损伤，寰、枢椎脱位。其不愈合率最高。Ⅲ型为经枢椎椎体的骨折［4］。诊断可依据侧位及开口位X线摄片。枢椎椎弓骨折(Hangman's骨折)为枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴有前滑脱，因其可发生在交通事故、高空坠落或头部撞击伤，目前多数学者认为称其为枢椎椎弓骨折更恰当，而称Hangman's骨折不妥［5］。韧带结构的不稳主要为寰椎横韧带的损伤。寰枢椎的前稳定性主要靠寰椎横韧带来维持，而横韧带的这种特殊功能又被翼状韧带和其他辅助韧带所加强。Fieling［6］等经新鲜尸体研究证实寰椎横韧带是阻止寰椎向前移位的第一道防线。在寰椎横韧带正常时，寰椎在负荷条件下前移不超过3.0mm，若韧带本身撕裂，寰椎前移可达3mm～5mm。Spence［7］等证实寰椎横韧带出现对抗性阻力前可延伸2.3mm，断裂时可延伸4.8mm～7.6mm(平均6.3mm)，两者均证明了横韧带具有一定弹性，寰椎在弹性限度内可前移一定距离而不发生断裂，如果超出限度，韧带就会撕裂，其束缚作用即丧失。目前诊断依据以寰齿间距(ADI)的变化为主要依据，正常情况下成人在3.0mm以内，儿童4.0mm以内。寰齿间距在3mm～5mm提示横韧带断裂，间距在5mm～10mm提示横韧带合并部分辅助韧带断裂，间距在10mm～12mm提示全部韧带断裂。Fielding根据实验并结合临床提出寰椎向前移位时的屈曲位X线片上寰椎前弓和齿状突之间有时表现出一种“V”形间隙，这种“V”形间隙的发生提示横韧带以外的部分韧带撕裂［6］。

机标关键词：寰椎横韧带、枢椎椎弓骨折、齿状突骨折、不稳定性、韧带损伤、韧带断裂、分离移位、椎间关节、诊断、运动功能、稳定程度、撕裂、寰齿间距、寰椎脱位、骨性结构、枕寰枢复合体、开口位、带结构、椎弓根骨折

所属期刊栏目：22

分类号：R641(创伤外科学)

在线出版日期：2004-01-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共3页

页码：3-5