腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察
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10.3760/cma.j.cn101202-20211028-00306

腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察

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目的:探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙(IPACK)联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者,其中男19例、女41例,年龄60~85(69.0±6.1)岁。按照数字表法将患者随机分为3组,每组20例:IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法为A组,坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组,单纯全身麻醉为对照组。观测指标:(1)比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征(平均动脉压、心率、外科容积指数)等基线资料;(2)比较患者术中的生命体征变化;(3)比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素(IL)-1β、C反应蛋白(CRP)浓度;(4)比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表(NRS)疼痛评分;(5)比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间,以及术后12、24和48 h膝关节活动度;(6)比较患者术后一般临床情况(苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量)、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不良反应(恶心呕吐、嗜睡、心动过缓)的发生情况。结果:(1)3组患者的基线资料比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。(2)术中切皮、扩髓及手术结束时,A、B组的平均动脉压、心率、外科容积指数均低于对照组,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(3)患者术后24 h的IL-1β、CRP浓度对照组均高于A、B组( P值均<0.05),A组与B组比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。(4)术后6、12、24、48 h,A、B组静息及运动NRS疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义( P值均<0.05)。(5)术后12、24、48 h,A组患者的膝关节活动度(38.4°±8.9°、67.4°±8.2°、82.1°±8.8°)明显大于B组(29.5°±9.6°、61.3°±7.1°、72.3°±7.1°)和对照组(30.8°±6.8°、59.9°±7.6°、69.2°±7.4°),差异均有统计学意义( F=6.27、5.45、14.73, P值均<0.05),B组与对照之间差异均无统计学意义( P值均>0.05);术后住院时间和首次自主下床活动时间A组最短,为(27.0±5.8)h、(3.8±0.8)d,对照组为(39.6±6.4)h、(4.6±0.9)d,B组为(47.7±4.0)h、(5.2±0.8)d,差异均有统计学意义( F=71.33、11.71, P值均<0.001)。(6)A、B组的苏醒时间、拔管时间及瑞芬太尼用量、术后镇痛补救与不良反应均低于对照组,差异均有统计学意义( P值均<0.05);A、B组比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)。 结论:老年患者TKA行IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法,术中及术后患者镇痛效果较好,住院时间短,运动功能干扰小,对TKA后老年患者的早期功能锻炼起到一定的积极作用。

麻醉和镇痛、腘动脉与后膝关节囊间隙阻滞、隐神经阻滞、“鸡尾酒”疗法、关节成形术,置换,膝

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安徽省高等学校自然科学重点研究项目KJ2019A0330,KJ2021A0705;Key Research Project of Natural Science in Colleges and Universities of Anhui ProvinceKJ2019A0330, KJ2021A0705

2023-05-30(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)

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