腘动脉与后膝关节囊间隙联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术中的应用效果观察

摘要：

目的:探讨超声引导下腘动脉与后膝关节囊间隙（IPACK）联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法在老年患者全膝关节置换术（TKA）中的应用效果。方法:前瞻性随机对照研究。纳入2020年10月—2021年9月蚌埠医学院第一附属医院60例择期行单侧TKA的老年患者，其中男19例、女41例，年龄60～85（69.0±6.1）岁。按照数字表法将患者随机分为3组，每组20例：IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法为A组，坐骨神经联合股神经及股外侧皮神经阻滞组为B组，单纯全身麻醉为对照组。观测指标：（1）比较患者年龄、性别、体质量指数、麻醉前生命体征（平均动脉压、心率、外科容积指数）等基线资料；（2）比较患者术中的生命体征变化；（3）比较患者术前和术后24 h炎性因子白细胞介素（IL）-1β、C反应蛋白（CRP）浓度；（4）比较患者术后6、12、24和48 h运动及静息数字评价量表（NRS）疼痛评分；（5）比较患者术后首次自主下床活动时间、术后住院时间，以及术后12、24和48 h膝关节活动度；（6）比较患者术后一般临床情况（苏醒时间、拔管时间、瑞芬太尼用量）、镇痛泵按压次数、镇痛的补救率及相关不良反应（恶心呕吐、嗜睡、心动过缓）的发生情况。结果:（1）3组患者的基线资料比较差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。（2）术中切皮、扩髓及手术结束时，A、B组的平均动脉压、心率、外科容积指数均低于对照组，差异均有统计学意义（
P值均<0.05）。（3）患者术后24 h的IL-1β、CRP浓度对照组均高于A、B组（
P值均<0.05），A组与B组比较差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。（4）术后6、12、24、48 h，A、B组静息及运动NRS疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（
P值均<0.05）。（5）术后12、24、48 h，A组患者的膝关节活动度（38.4°±8.9°、67.4°±8.2°、82.1°±8.8°）明显大于B组（29.5°±9.6°、61.3°±7.1°、72.3°±7.1°）和对照组（30.8°±6.8°、59.9°±7.6°、69.2°±7.4°），差异均有统计学意义（
F=6.27、5.45、14.73，
P值均<0.05），B组与对照之间差异均无统计学意义（
P值均>0.05）；术后住院时间和首次自主下床活动时间A组最短，为（27.0±5.8）h、（3.8±0.8）d，对照组为（39.6±6.4）h、（4.6±0.9）d，B组为（47.7±4.0）h、（5.2±0.8）d，差异均有统计学意义（
F=71.33、11.71，
P值均<0.001）。（6）A、B组的苏醒时间、拔管时间及瑞芬太尼用量、术后镇痛补救与不良反应均低于对照组，差异均有统计学意义（
P值均<0.05）；A、B组比较差异均无统计学意义（
P值均>0.05）。
结论:老年患者TKA行IPACK联合隐神经阻滞及“鸡尾酒”疗法，术中及术后患者镇痛效果较好，住院时间短，运动功能干扰小，对TKA后老年患者的早期功能锻炼起到一定的积极作用。

关键词：麻醉和镇痛、腘动脉与后膝关节囊间隙阻滞、隐神经阻滞、“鸡尾酒”疗法、关节成形术，置换，膝

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资助基金：安徽省高等学校自然科学重点研究项目KJ2019A0330，KJ2021A0705;Key Research Project of Natural Science in Colleges and Universities of Anhui ProvinceKJ2019A0330, KJ2021A0705

在线出版日期：2023-05-30（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共7页

页码：324-330