18例结核性后葡萄膜炎患者临床特征分析

摘要：

目的:探讨结核性后葡萄膜炎的临床特征.方法:采用回顾性分析的方法,收集2018年5月至2020年6月河北省胸科医院眼科诊断为结核性后葡萄膜炎并接受规范化治疗的18例患者临床资料,对其临床特征进行描述性分析.结果:18例均为初治结核病患者,16例有就诊延迟,时间为14～90d,仅1例有结核病密切接触史.根据眼部光学相干断层扫描(OCT)、眼底血管造影(FFA)、眼底照相等多模式检查,可分型为脉络膜结节8例(44.4％)、脉络膜结核瘤5例(27.8％)、视网膜下脓肿伴发脉络膜新生血管3例(16.7％)和匍行性脉络膜炎2例(11.1％).16例(88.9％)血红细胞沉降率增快;18例T-SPOT.TB检测阳性;PPD试验一般阳性(硬结平均直径10～19 mm)和强阳性(硬结平均直径≥20 mm)患者各9例;5例行前房水眼内液宏基因mNGS检测者,1例妊娠期患者检出结核分枝杆菌而确诊.合并血行播散性肺结核者12例(66.7％),这些患者同时又合并结核性脑膜炎7例、脊柱结核和脾结核各2例、脑部结核瘤1例,其中抗酸杆菌痰涂片镜检阳性者7例、病变组织GeneXpert MTB/RIF阳性者6例,脊柱和脾组织病理均阳性.单纯眼部病变者6例(33.3％),均无全身不适症状,以视力下降为主,3例病变累及黄斑区者视力严重下降;均结合结核和眼科相关检查、试验性抗结核治疗有效后确诊.16例患者经抗结核药物联合皮质类固醇、2例合并脉络膜新生血管的患者在以上治疗基础上联合抗新生血管内皮生长因子治疗后视力均得以提高并趋于平稳.结论:结核性后葡萄膜炎多无结核病相关接触史和治疗史,易就诊延迟和漏诊.眼科多模式成像检查有助于结核性后葡萄膜炎临床分型,结核相关检查对其结核性诊断有重要意义,分子生物学及病理检查能帮助查找病原学依据,全身影像学检查能早期发现结核播散情况.抗结核药物联合皮质类固醇治疗效果良好,必要时还可玻璃体腔内注射抗新生血管内皮生长因子.

关键词：结核、眼、葡萄膜炎、后、疾病特征

所属期刊栏目：3

分类号：R529.8;R773.9;R445(结核病)

资助基金：河北省医学科学研究课题计划项目20191029

在线出版日期：2022-06-20（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：216-221