慢性乙型肝炎患者经恩替卡韦治疗后获得显著组织学应答的影响因素及列线图模型构建

摘要：

目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗期间获得显著组织学应答(SHR)的影响因素,并建立列线图模型以评估CHB患者抗病毒治疗期间的SHR情况.方法 选取2013年10月-2014年10月共14家医院收治的CHB初治患者727例,均给予恩替卡韦抗病毒治疗,并在基线及治疗72周后进行肝活检.根据治疗72周后是否获得SHR(Ishak纤维化评分≤2分且组织学活动指数≤4分),分为应答组(n=160)与无应答组(n=567),采用多因素logistic回归分析筛选SHR的影响因素;建立列线图模型,并用C指数、校准曲线及临床决策曲线(DCA)评价列线图的区分度、校准度和临床实用性.结果 治疗72周后,患者的总体纤维化逆转率为51.2％(372/727),炎症改善率为74.4％(541/727),病毒学应答率为86.0％(625/727),谷丙转氨酶(ALT)复常率为83.5％(380/455),HBeAg血清学转换率为13.3％(55/415).其中获得病毒学应答及ALT复常的患者中分别有49.0％(306/625)、43.4％(165/380)未获得纤维化逆转.Logistic回归分析显示,基线年龄(OR=0.978,95％CI 0.958～0.998,P=0.030)、血小板计数(OR=1.005,95％CI 1.001～1.010,P=0.030)、肝脏硬度值(LSM)(OR=0.931,95％CI 0.892～0.972,P=0.001),以及治疗72周后的ALT(OR=0.980,95％CI 0.964～0.996,P=0.016)、LSM(OR=0.858,95％CI 0.782～0.941,P=0.001)是SHR的影响因素.基于以上因素建立列线图模型,其C指数为0.784,明显优于治疗72周单独使用谷草转氨酶与血小板比值(APRI)(0.643)、肝纤维化4因子指数(FIB-4)(0.691)及LSM(0.735),该模型还具有拟合度高的校正曲线及DCA曲线.结论 基于基线年龄、血小板计数、LSM及治疗72周后ALT、LSM构建的列线图模型具有良好的准确性,可用于个体化评估CHB患者抗病毒治疗期间的SHR率,减少肝活检,值得临床推广.

关键词：乙型肝炎、慢性、恩替卡韦、组织学应答、列线图

所属期刊栏目：48

分类号：R512.62;R575.2(传染病)

资助基金：国家十三五科技重大专项;解放军总医院医疗大数据与人工智能研发项目

在线出版日期：2023-03-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共8页

页码：143-150