损伤控制性手术对猪重度腹部枪伤全身炎症反应及早期死亡率的影响

摘要：

目的 比较重度腹部枪伤伴失血性休克行损伤控制手术与传统一期手术对全身炎症反应的影响.方法 雌性本地杂种猪腹部枪伤及放血后建立肠袢多处伤及失血性休克模型后,32只动物随机分为2组(n=16):传统手术组(CS组)和损伤控制组(DCS组).经适量晶体液复苏后行剖腹探查.CS组行损伤肠管切除端端吻合、腹腔冲洗、确定性关腹;DCS组行肠管残端血管钳夹闭、结扎、腹腔冲洗、临时关腹.记录手术时间、输液量、失血量、小时尿量,检测血流动力学参数、动脉血气、凝血指标等.术后6h,每组处死6只动物,取心肌、肺、小肠和肝组织行病理学检查.每组剩余10只动物用于观察创伤后24h生存率.结果 两组间失血量、平均动脉压(MAP)无明显差异(P=0.05);与CS组比较,DCS组的手术时间(1.1±0.2h vs 2.4±0.3h,P＜0.01)短、输液量(3204±254ml vs 3756±313m1)少(P＜0.05)、小时尿量多、心率慢,酸中毒和凝血障碍较轻.DCS组的组织损伤及中性粒细胞浸润程度较CS组更低.尽管DCS组创伤后24h生存率(80%)的数值高于CS组(50%),但两组无统计学差异(P=0.175).结论 损伤控制手术较传统手术的手术时间短、输液量少,能更快纠正酸中毒、凝血障碍和低体温,避免进一步加重休克复苏后的再灌注损伤和炎症反应、维护多脏器功能.

关键词：损伤控制性外科、"致死三联征"、创伤、枪击、临时关腹

所属期刊栏目：36

分类号：R826.65(军事医学)

资助基金：全军"十一五"卫生医药专项基金06Z017

在线出版日期：2011-08-12（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页码：447-451