血钠波动值在预警院内死亡中的价值

摘要：

目的 验证血钠波动值应用于临床不良结局预测的准确性与预警成本,提出血钠波动的院内死亡预警值,并总结此类预警值的设定方法学.方法 选取北京协和医院2014-01-01—2014-12-31入院的患者,纳入标准为入院时血钠正常、年龄>18岁.排除标准为入院后未复查血钠值的患者.提取患者临床特征,包括性别、年龄、主要诊断疾病、直接导致死亡的疾病;收集实验室检查结果包括住院期间全部血钠值.记录所有患者住院期间血钠的最高值、最低值.定义患者住院期间血钠最高值和最低值之间的差值为血钠波动值.计算血钠波动预警院内死亡曲线下面积(AUC);以10、12、14、16、18、20、22、24 mmol/L为截点值计算特异性和敏感性.定义与院内死亡相关的预警为真性预警,与院内死亡无关的预警为误报.定义误报数为预警成本,真性预警与总预警例数的比值为预警效率.综合预警成本与预警效率选取最佳截点值.结果 共有33323例入院患者符合纳入标准,其中死亡患者191例(0.57％).分析医院的148条死亡记录,53例死于肿瘤(35.6％),52例死于感染(34.9％),46例死于呼吸衰竭(30.9％),26例死于心衰(17.4％),6例死于猝死(4.0％),5例死于脑出血(3.4％),6例死于其他部位出血(4.0％),1例死于脑疝(0.7％).75例(50.7％)患者在死前10 d内出现血钠波动,其中血钠波动平均达(13.36±8.62)mmol/L,最高达35 mmol/L.血钠波动预测院内死亡AUC为85.2％(95％CI:81.8％～88.5％).以血钠波动>20 mmol/L预测院内死亡,特异性可达99.0％,敏感性为28.8％.以血钠波动>20 mmol/L为预警值,能够识别出约28.8％的院内死亡,预警数仅397例数,真性预警为55例数,预警成本为342例数,预警效率为13.9％.结论 血钠波动>20 mmol/L用于预警院内死亡,准确性高,管理成本较低,为潜在可行的住院患者院内死亡预警值.使用血钠波动>20 mmol/L作为预警值可能有助于早期识别危重患者,增强对于院内死亡高风险患者的管理.

关键词：电解质紊乱、血钠波动、医院管理、预警

所属期刊栏目：42

分类号：R589.4(内分泌腺疾病及代谢病)

在线出版日期：2022-07-15（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共6页

页码：1113-1118