原发性支气管肺癌并肺动脉癌栓及下肢静脉血栓形成1例报道

摘要：

1病例资料<br>　　患者，男，67岁，因咳嗽、胸闷2月余就诊。胸部CT示：1）右肺门增大；2）右肺动脉及其分支栓塞。CTPA示：右肺动脉主干及右中下肺动脉栓塞。PET-CT示：右肺门软组织肿块放射性分布不均匀性浓聚，SUVmax约23.6，大小约2.8 cm ×2.8 cm ×3.6 cm，CT值约34 u，考虑肺癌；右肺动脉内软组织影放射性分布浓聚，SUVmax约25.7，考虑癌栓形成。双下肢静脉超声示：右股总静脉近分叉处血栓形成。拟诊：右肺癌并右肺动脉癌栓及右股总静脉血栓形成。结合呼吸科、血管外科、介入科3科会诊讨论治疗意见：DSA下下腔静脉造影并滤器置入+右下肢深静脉置管溶栓，溶栓后继续抗凝治疗，病情稳定后行气管镜检查明确肺部病变性质。2013年6月7日局麻下在DSA检查台行造影显示右股静脉远端附壁血栓，引入导管，外固定后手术结束。术后经导管泵入尿激酶、罂粟碱溶栓及扩张血管治疗3 d，继续低分子肝素针、口服华法林治疗，监测 PT-INR 在2~3之间。治疗2周后复查 CTPA示：右肺动脉主干及其分支动脉多发栓塞，较前无明显变化。双下肢静脉彩超示：下腔、双下肢深静脉内未见明显血栓。继续抗凝治疗，并安全取出滤器，病情稳定后行支气管镜示：右肺中下叶开口分嵴处可见蚕豆大小新生物。取标本送检结果示：小细胞肺癌。诊断为：1）右肺小细胞肺癌并肺动脉癌栓形成；2）右下肢深静脉血栓置管溶栓术后，下腔静脉滤器置入术后。予依托铂苷+奈达铂方案化疗6周期，同时华法林抗凝治疗，维持PT-INR在2~3之间，复查胸部增强CT示右肺动脉内及肺门处占位较前缩小。

关键词：原发性支气管肺癌、肺动脉癌栓、下肢深静脉血栓、诊断、治疗

分类号：R734.2(肿瘤学)

在线出版日期：2014-08-05（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共2页

页码：276-277