巨大左室心脏瓣膜置换术的围术期处理
目的 总结巨大左室心脏瓣膜病的手术治疗经验.方法 自2005年1月至2009年1月共施行巨大心脏瓣膜病手术78例.男性47例,女性31例,年龄26～72岁(41.5±8.7),主要病因为风湿性病变、退行性病变、细菌性心内膜炎及先天性瓣膜畸形.主要病理为二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全.术前心功能在Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级),心胸比(CT)(0.73±0.08),左室舒末径(LVEDD):70～99mm(79±7)mm,左室射血分数(EF):0.34～0.52(0.42±0.06).术前调整心功能,增加心肌能量储备,改善全身营养状况.在全麻低温体外循环下行瓣膜置换术,采用间断氧合血性停跳液心肌灌注,加用平行及改良超滤.二尖瓣大部分保留后叶或全瓣结构,术后早期联合应用强心、扩血管药物,ICU停留2～3周,常规复查心脏彩超、胸部X线片及心电图.结果 术后早期死亡3例,死亡率3.8%,1例为术后15h心脏骤停,2例为术后低心排.术中心脏复跳困难12例.术后主要并发症为低心排15例,恶性心律失常8例,多器官功能衰竭2例,二次开胸止血4例,伤口感染清创缝合3例,肺部感染3例.术后2～3周复查LVEDD、EF、CT均较术前明显改善.结论 ①巨大左室心脏瓣膜病属重症心脏瓣膜病,术前充分准备非常必要;②术中加强心肌保护,提高体外循环条件设置,尽可能保留二尖辨部分或全部瓣下结构.对双瓣膜置换要注意二个瓣膜型号的匹配,相差不超过2个为宜,术中心脏复苏要综合方法应用,必要时采用2次阻断法;③术后早期联合应用强心、利尿、扩血管及抗心律失常药物,延长呼吸机辅助时间,减少心肺做功.
瓣膜置换术、巨大左室、处理
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R654.2(外科学各论)
2009-12-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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