成功救治冠状动脉穿孔致急性心包压塞一例

摘要：

1病历资料<br>　　患者，男，58岁，发现心电图异常7 d入院，心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF、V7‐V9导联可见病理性Q波，ST‐T改变。入院诊断：冠心病陈旧性下壁、后壁心肌梗死。间隔2d后在介入室行冠脉造影术，造影提示：前降支近中段见局限狭窄60％，第一对角支近中段弥漫性狭窄70％，血流 TIMI 3级。回旋支自中段闭塞，血流TIMI 0级。右冠状动脉未见异常，血流TIMI 3级，试行开通回旋支病变，经尝试1h余，先后引入Fielder XT 导丝、Pilot‐50导丝，Progress 80，Miracle 3导丝，反复调整导丝未能通过闭塞段，患者不能耐受，透视下未见明显造影剂外渗，手术完毕。返回病房30 min后突然出现血压低，测血压为76／50 mm Hg ，心率快，112次／分钟，给予盐酸多巴胺注射液3 m g静脉推注，盐酸多巴胺注射液5μg／（kg · min ）泵入，触摸四肢冰凉，出现心源性休克，考虑是否出现急性心包压塞可能，积极给予升高血压，维持生命体征，急查心肌梗死三项、电解质测定、血常规测定正常，迅速返回介入室行急诊冠脉造影术及心包穿刺置入猪尾导管，抽出血性不凝心包积液200 m L ，行左冠状动脉造影示回旋支远段夹层形成样造影剂外渗，引入2．0×15 mm顺应性球囊至回旋支中段14 atm扩张阻断血流，共抽出血性液体850 m L ，再次造影示回旋支远段造影滞留，无造影剂外渗，撤出导管，静脉推注鱼精蛋白30 m g ，急诊超声示心包内极少量心包积液。患者症状明显好转，血压150／78 m m H g ，心率90次／分钟。安全回CC U 病房。连续给予静脉滴注A型悬浮红细胞800 m L ，积极给予抗感染，床旁引流心包积液，维持生命体征，定期复查床旁心脏彩超，积极治疗于术后7d出院，随访3个月良好。

关键词：冠状动脉疾病/并发症、心脏压塞/病因学、急性病、病例报告

分类号：R542.1(心脏、血管（循环系）疾病)

在线出版日期：2015-06-02（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

页数：共1页

页码：833-833